发布于 2026-09-29
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葡萄胎是一种异常妊娠，因胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，属于妊娠滋养细胞疾病。
遗传因素：染色体核型异常是主要病因，完全性葡萄胎多为46XX（父源单倍体精子与空卵结合），部分性葡萄胎多为69XXY（双精子与一卵子结合）。
营养缺乏：流行病学研究显示叶酸缺乏可能增加发病风险。
既往史：有葡萄胎病史者复发风险约1%~2%。
停经后阴道流血：最常见症状，发生率约97%，通常始于停经8~12周。
子宫异常增大：因葡萄胎迅速增长及宫腔积血，子宫大于停经月份，质地变软。
妊娠呕吐：发生率高于正常妊娠，严重者可致水电解质紊乱。
子痫前期征象：可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿，但子痛罕见。
超声检查：是首选手段，典型表现为子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈"落雪状"。
血清HCG测定：明显高于正常孕周相应值，且持续上升。
组织学诊断：清宫术后病理检查是确诊金标准，完全性葡萄胎表现为绒毛间质水肿、滋养细胞不同程度增生。
清宫术：一经确诊，应及时清除宫腔内容物，采用吸刮术，术中需注意避免子宫穿孔。
卵巢黄素化囊肿：一般无需处理，多在清宫后2~4个月自行消退。
预防性化疗：仅适用于高危患者（如HCG>10?U/L、子宫明显大于孕周等）。
随访计划：清宫后每周监测HCG直至连续3次阴性，之后每月1次共6个月，再每2个月1次共6个月，2年内避免妊娠。
参考文献:
[1]中华医学会妇产科学分会.葡萄胎临床诊疗指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(6):369-373.
[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:332-335.
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