肺结核主要通过呼吸道飞沫传播，当排菌患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，结核菌随飞沫核悬浮在空气中，被他人吸入后可能感染。此外，饮用未经消毒的带菌牛奶（罕见）或食用污染食物（极罕见）也可能感染，但主要传播途径仍是空气传播。
一、空气飞沫传播（最主要途径）
- 传播机制：肺结核患者（尤其是痰涂片阳性者）咳嗽、打喷嚏、大笑或唱歌时，会将含有结核菌的飞沫咳出，这些飞沫直径微小（1~5微米），可在空气中悬浮数小时，被他人吸入后，结核菌会在肺部定植引发感染。儿童、老年人、免疫力低下者感染风险更高。
二、经消化道传播（罕见但需警惕）
- 传播条件：饮用未经巴氏消毒的生牛奶（含牛型结核菌）或食用被结核菌污染的食物（如未煮熟的带菌肉类），结核菌可能通过消化道黏膜进入人体。但现代乳制品普遍经过高温灭菌，此途径已大幅减少，仅在特定地区或卫生条件差的环境中存在风险。
三、母婴传播（极罕见）
- 传播机制：孕妇若患活动性肺结核，结核菌可能通过胎盘感染胎儿，或分娩时经产道接触感染。但通过规范孕期管理和产后隔离（如新生儿接种卡介苗），可有效降低传播风险。卡介苗对婴幼儿有一定保护作用，但不能完全预防感染。
四、其他传播途径（临床极少见）
- 皮肤黏膜接触：破损皮肤接触结核菌污染的分泌物（如痰液）可能感染，但概率极低，主要见于医疗操作意外暴露（如针刺伤）。医护人员需严格执行防护措施，避免职业暴露。
预防建议：避免与活动性肺结核患者密切接触，保持室内通风，咳嗽时掩住口鼻；新生儿及时接种卡介苗；免疫力低下者定期体检筛查。若出现持续咳嗽、低热、盗汗等症状，应及时就医排查。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会. 中国结核病防治规划实施工作指南(2020年版)[J]. 中国防痨杂志, 2020, 42(3): 209-227.
[2]WHO. Tuberculosis (TB) fact sheet. 2023.
[3]《内科学》（第9版）, 人民卫生出版社, 2018: 64-67.
