发布于 2026-09-29
1778次浏览
Turp综合征是经尿道前列腺电切术后常见的稀释性低钠血症，因术中冲洗液吸收导致血钠骤降，引发神经肌肉功能障碍。
术中冲洗液吸收：经尿道前列腺电切术（TURP）中，非离子型冲洗液（如甘露醇或5%葡萄糖）经手术创面大量吸收，因前列腺包膜破损致血管开放，血液渗透压降低，水分向细胞内转移，引发稀释性低钠血症。
血钠快速下降：血清钠浓度<130mmol/L时，脑细胞水肿导致颅内压升高，出现烦躁、恶心、抽搐等症状，严重者可进展为脑疝危及生命。
早期症状：术后1~6小时内出现恶心呕吐、肌肉震颤、意识模糊，部分患者伴血压骤降、心率加快。
神经症状：典型"三联征"包括精神异常（谵妄/嗜睡）、运动障碍（肢体僵硬/无力）、癫痫发作，严重时可出现昏迷。
实验室特征：血钠<125mmol/L，血浆渗透压<280mOsm/L，尿钠排泄减少但尿渗透压显著升高。
诊断依据：结合TURP手术史、典型症状及血钠动态监测（术后每2小时测1次），需与水中毒、低钠血症其他病因鉴别。
治疗原则：
轻度低钠（125~130mmol/L）：暂停冲洗液输入，鼓励口服生理盐水，密切观察。
中重度低钠（<125mmol/L）：立即静脉输注3%高渗盐水（速度控制在1~2ml/kg/h），同时使用利尿剂（如呋塞米）促进钠排泄，必要时血液透析。
术中管理：采用低压冲洗（压力<1.96kPa），单次手术时间控制在120分钟内，避免长时间操作。
术后监测：术后4~6小时内每小时监测血钠，维持尿量>100ml/h，及时发现异常。
高危人群：老年患者（>70岁）、前列腺体积>80ml者、既往心肾功能不全者需提前评估手术耐受性。
参考文献:
[1]中华医学会泌尿外科学分会.经尿道前列腺电切术临床诊疗指南(2020版)[J].中华泌尿外科杂志,2020,41(8):561-565.
[2]UpToDate临床顾问.TURP综合征的病理生理与管理[EB/OL].Wolters Kluwer Health,2023.
[3]《外科学》(第九版)[M].人民卫生出版社,2018:223-225.
在线问专家
