肚子为什么痛

肚子痛是消化系统、腹腔脏器或全身疾病的常见信号，可能由炎症、痉挛、梗阻、感染或功能紊乱等多种原因引起，需结合疼痛部位、性质及伴随症状判断。

一、消化系统疾病

• 急性胃肠炎：多因细菌（如沙门氏菌）或病毒（如诺如病毒）感染，常伴呕吐、腹泻、发热，疼痛多为脐周或全腹阵发性绞痛。《中国居民膳食指南》建议生食需彻底加热，避免交叉污染。

• 胆囊炎/胆结石：右上腹疼痛，常放射至右肩，进食油腻食物后诱发，可伴恶心、黄疸。《中医内科学》指出肝胆湿热型腹痛需清热利湿。

• 肠梗阻：腹部胀痛、停止排便排气，痛呈持续性伴呕吐，儿童需警惕肠套叠（阵发性哭闹+果酱样便），成人可能因肿瘤或粘连引发。

二、腹部脏器异常

• 阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期脐周隐痛，数小时后固定右下腹，伴发热、白细胞升高。《外科学》强调延误诊治可能穿孔。

• 胰腺炎：暴饮暴食或饮酒后突发中上腹剧痛，向腰背部放射，弯腰可稍缓解，血清淀粉酶升高是关键指标。

• 妇科疾病：女性需考虑卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛）、宫外孕（停经+阴道出血+撕裂痛），需结合月经史与超声检查。

三、全身性疾病

• 糖尿病酮症酸中毒：血糖显著升高（>16.7mmol/L）伴恶心呕吐、呼气烂苹果味，腹痛可能掩盖高渗状态。

• 铅中毒：儿童多见，表现为阵发性腹痛、面色苍白、便秘或腹泻，血铅检测可确诊，需脱离铅环境。

四、功能性腹痛

• 肠易激综合征（IBS）：中青年女性多见，与情绪、压力相关，疼痛部位不定，排便后缓解，伴排便习惯改变。《罗马Ⅳ标准》诊断需排除器质性疾病。

• 腹型偏头痛：腹痛与偏头痛发作同步，伴畏光、畏声，无器质性病变，需与偏头痛性腹痛鉴别。

五、儿童特殊病因

• 肠系膜淋巴结炎：儿童上呼吸道感染后出现脐周隐痛，超声可见淋巴结肿大（直径>0.5cm），抗炎治疗有效。

• 过敏性紫癜：双下肢对称性紫癜+关节痛+腹痛，需排查肾脏受累（紫癜性肾炎）。

六、就医提示

• 持续腹痛超过6小时不缓解、高热（>38.5℃）、呕血黑便、腹部压痛拒按、休克表现（面色苍白+血压下降）需立即急诊。

• 儿童腹痛伴精神萎靡、拒食、脱水（尿量减少）时需警惕急腹症。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国成人急性腹痛诊断和治疗指南(2020)[J].中华消化外科杂志,2020,19(12):1121-1128.

[2]《中医诊断学》(十四五规划教材,第3版)[M].人民卫生出版社,2021:124-126.

[3]中华医学会儿科学分会.儿童急性肠系膜淋巴结炎诊疗专家共识(2018)[J].中华儿科杂志,2018,56(11):807-810.