胆道梗阻是什么

胆道梗阻是指胆汁排泄通道（胆管）因结石、肿瘤或炎症等原因受阻，导致胆汁淤积、肝功能受损的临床综合征。

一、胆道梗阻的常见病因

• 结石梗阻：胆管内结石（如胆囊结石滑落至胆总管）或胆管自身结石阻塞管腔，是成人最常见病因（占比约50%~60%）[1]。

• 肿瘤压迫：胆管周围肿瘤（如胰头癌、胆管癌）或邻近器官肿瘤（如胃癌、肝癌）压迫胆管，导致胆汁排泄不畅。

• 炎症狭窄：胆管炎（如急性化脓性胆管炎）反复发作后形成瘢痕狭窄，或先天性胆管发育异常（如先天性胆道闭锁）。

• 寄生虫感染：华支睾吸虫（肝吸虫）等寄生虫在胆管内大量繁殖，造成管腔堵塞。

二、典型症状与危害

• 黄疸：血液中胆红素升高，表现为皮肤、巩膜发黄，尿液呈茶色，大便颜色变浅（陶土色）。

• 腹痛：右上腹或中上腹隐痛、胀痛，可伴恶心呕吐，若合并感染则出现剧烈绞痛、发热。

• 肝功能损害：长期梗阻导致肝细胞损伤，出现转氨酶升高、白蛋白降低，严重时发展为肝硬化。

• 并发症风险：胆道感染（如胆管炎）可引发脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。

三、诊断与治疗原则

• 影像学检查：首选腹部超声（初步筛查），CT/MRI（明确梗阻部位和病因），MRCP（磁共振胰胆管成像）可清晰显示胆管树结构。

• 实验室检查：肝功能提示直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高。

• 治疗目标：解除梗阻、引流胆汁、控制感染、保护肝功能。手术方式包括胆总管切开取石术、胆肠吻合术、肝移植（终末期肝病）等；药物仅用于辅助退黄（如熊去氧胆酸）或抗感染（如头孢类抗生素）。

四、高危人群与预防建议

• 高危人群：胆结石患者（尤其是胆固醇结石）、长期饮酒者、慢性肝病患者、华支睾吸虫流行区居民。

• 预防措施：规律饮食（避免空腹时间过长）、控制体重、减少高脂肪高胆固醇饮食、定期体检（每年1次腹部超声）。

参考文献:

[1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,2018:378-382.

[2]国家卫生健康委员会.中国急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2018版）[J].中华消化外科杂志,2018,17(7):621-628.