急性脊髓炎的临床表现

急性脊髓炎的典型表现为急性起病的运动、感觉及自主神经功能障碍，核心症状包括肢体无力、麻木、大小便障碍，严重时可累及呼吸肌。

一、运动功能障碍

• 肢体瘫痪：常先出现双下肢无力，逐渐加重至行走困难，严重者卧床不起，可累及上肢，呈截瘫或四肢瘫表现，肌力多降至0~Ⅲ级（肌力分级：0级完全瘫痪，Ⅰ级肌肉可收缩但不能动，Ⅱ级肢体可移动但不能抬离床面，Ⅲ级肢体可抬离床面但不能对抗阻力）。

• 病理征阳性：急性期脊髓休克期（数天至数周）病理征可消失，休克期后出现Babinski征（划足底外侧缘，拇趾背屈为阳性）等锥体束征。

二、感觉功能异常

• 传导束型感觉障碍：表现为受损平面以下（如胸部、腰部）感觉减退或消失，可呈"马鞍型"（即会阴部、肛门周围感觉保留），部分患者有束带感（如胸部像被带子勒紧的感觉）。

• 感觉分离：痛觉、温度觉障碍较触觉明显，部分患者可出现感觉过敏（轻微刺激即感强烈不适）或感觉倒错（冷热觉混淆）。

三、自主神经功能障碍

• 括约肌功能障碍：早期表现为尿潴留（膀胱充盈不能自主排尿），后期可出现尿失禁，伴便秘或大便失禁。

• 皮肤及肢体表现：肢体水肿、皮肤干燥、少汗或多汗，受损平面以下皮肤发绀、指甲变脆，易出现压疮（长期卧床者需注意）。

四、伴随症状

• 发热与疼痛：约半数患者发病前1~2周有上呼吸道感染、疫苗接种或劳累史，发病时可伴低热（38℃左右），部分患者有病变部位神经根痛（如胸背部刺痛、烧灼感）。

• 呼吸肌受累：高位脊髓炎（颈髓受累）可累及肋间肌，导致呼吸无力、呼吸困难，严重时需机械通气支持。

五、特殊类型表现

• 视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）：除脊髓炎表现外，可合并视神经炎（视力下降、视野缺损），血清AQP4抗体阳性者需警惕。

• 急性播散性脑脊髓炎（ADEM）：可伴脑实质损害，如意识障碍、癫痫发作、头痛呕吐等。

参考文献:

[1]中国医师协会神经内科医师分会.中国急性脊髓炎诊治指南(2020)[J].中华神经科杂志,2020,53(6):423-428.

[2]《神经病学》(第9版,人民卫生出版社,2022)P256-258.

[3]中国免疫学会神经免疫分会.视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗中国专家共识(2021)[J].中华神经科杂志,2021,54(3):205-212.

注：急性脊髓炎症状复杂，早期识别需结合病史、体征及MRI检查（脊髓T2加权像高信号、肿胀），患者若出现肢体无力、感觉异常等症状，应立即就医，严禁自行服用药物，需由专科医生明确诊断后规范治疗。