流行性出血热有哪些临床表现？

流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，典型表现为发热、出血、充血、低血压休克和急性肾衰竭，病程分五期，各阶段症状不同。

一、发热期表现：三痛与三红

发热多为稽留热或弛张热，持续3~7天。伴随头痛、腰痛、眼眶痛（合称"三痛"），面部、颈部、上胸部充血发红（"三红"），眼结膜、软腭、腋下可见针尖样出血点。部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，需与感冒、流感鉴别。

二、低血压休克期表现：血压骤降与脏器灌注不足

此期多发生于病程4~6天，患者体温下降但症状加重，出现血压下降、四肢湿冷、脉搏细速，严重时面色苍白、意识模糊。因血管通透性增加，可出现球结膜水肿、胸水、腹水等，需及时扩容抗休克，延误可能导致DIC（弥散性血管内凝血）或多器官衰竭。

三、少尿期表现：急性肾衰竭与代谢紊乱

尿量显著减少（<400ml/日为少尿，<50ml/日为无尿），持续2~5天。伴随尿毒症症状：恶心呕吐加重、烦躁、嗜睡甚至昏迷，电解质紊乱（高钾血症、高血镁、代谢性酸中毒），严重者出现肺水肿、脑水肿。此期需严格控制入量，避免高血容量综合征。

四、多尿期与恢复期表现：肾脏修复与功能恢复

尿量逐渐增多（>2000ml/日），先为低渗尿，后逐渐恢复。此期需警惕脱水、低钾血症。恢复期持续1~3个月，体力逐步恢复，部分患者遗留高血压、肾功能不全或神经系统后遗症。

五、特殊人群注意事项

• 儿童：症状常不典型，易被误诊为肺炎或败血症，需密切监测尿量

• 老年人：并发症风险高，休克期进展快，需尽早干预

• 孕妇：流产、早产风险增加，需加强血压和肾功能监测

注：流行性出血热早期症状无特异性，若接触鼠类、野外暴露史，出现不明原因发热伴头痛腰痛时，应立即就医检查血常规、肾功能及病毒抗体，严禁自行服用退烧药掩盖症状。预防关键在于灭鼠防鼠、避免接触污染物。

参考文献:

[1] 王宇明,李梦东. 实用传染病学(第4版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2017:1187-1195.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 流行性出血热诊疗方案(2020年版)[Z]. 2020.

[3] 赵景民, 王健. 感染病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2021:289-295.