发布于 2026-09-29
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当牙齿因龋坏、外伤等导致牙髓（牙神经）感染或坏死，出现剧烈疼痛、反复肿胀或根尖周病变时，必须进行根管治疗。根管治疗通过清除感染牙髓、消毒根管并严密充填，能保留自然牙功能，避免拔牙后修复的弊端。
当牙齿龋坏深入牙本质，细菌感染牙髓引发不可逆牙髓炎，表现为自发性剧痛、夜间加重、冷热刺激痛持续超过10分钟且无法定位。此时牙髓已发生不可逆炎症，需彻底清除感染牙髓，否则炎症会扩散至根尖周组织形成脓肿。
牙齿外伤（如撞击、咬硬物）或重度龋坏可能导致牙髓血供中断，引发牙髓坏死。患者通常无明显疼痛，但牙冠可能变色（灰色或黑色），X光片可见根管内无正常牙髓影像。若不及时治疗，坏死牙髓会成为感染源，诱发根尖周炎甚至面部间隙感染。
牙髓感染扩散至牙根尖周围组织，形成根尖周炎，表现为咬合痛、牙龈脓包或牙齿松动。急性期可出现剧烈疼痛，慢性期可能仅表现为咬合不适。X光片显示根尖区低密度影，此时需通过根管治疗清除感染源，必要时配合根尖手术促进愈合。
牙外伤露髓：年轻恒牙露髓面积较大时，可尝试牙髓切断术保留部分牙髓活力，但成人恒牙根尖孔闭合后需直接行根管治疗。
牙周-牙髓联合病变：牙周袋深达根尖，细菌逆行感染牙髓，需同时进行牙周治疗和根管治疗。
根管治疗失败再治疗：首次治疗不彻底导致根管内残留感染，需通过显微镜辅助重新清理根管系统。
根管治疗后需及时行牙冠修复，避免牙齿折裂。治疗后若出现咬合痛、肿胀等症状应立即复诊。根管治疗是保存自然牙功能的唯一有效手段，早期干预可避免病情恶化。
参考文献:
[1]中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会.中国根管治疗指南(2022)[J].中华口腔医学杂志,2022,57(3):210-218.
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