发布于 2026-09-29
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甲减（甲状腺功能减退症）主要由甲状腺激素合成不足或分泌减少引起，常见病因包括自身免疫性甲状腺损伤、甲状腺手术切除、放射性碘治疗、碘摄入异常及垂体功能减退等。
自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）是最常见病因，机体产生针对甲状腺的抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TgAb），持续破坏甲状腺组织，导致激素合成能力下降。多见于30~50岁女性，常有甲状腺肿大或家族自身免疫病史。
甲状腺全切或次全切除术后，剩余甲状腺组织无法分泌足够激素，约80%术后患者需长期补充甲状腺素。放射性碘（131I）治疗甲亢时，过量辐射会损伤甲状腺滤泡上皮细胞，导致激素合成减少，治疗后1~2年甲减发生率约20%~30%。
长期碘缺乏（如山区饮食中碘盐不足）会导致甲状腺激素合成原料不足，引发地方性甲减；而过量碘摄入（如长期服用胺碘酮、含碘造影剂）可能抑制甲状腺过氧化物酶活性，诱发碘甲亢后甲减。某些药物如锂剂（用于躁狂症治疗）、对氨基水杨酸（抗结核药）也会干扰激素合成。
垂体肿瘤、垂体手术或产后大出血导致的席汉综合征，会减少促甲状腺激素（TSH）分泌，间接造成甲状腺激素合成不足。先天性甲减（呆小病）多因甲状腺发育不全或激素合成酶缺陷，新生儿筛查可早期发现，需终身治疗。
参考文献:
[1]中华医学会内分泌学分会.中国成人甲状腺功能减退症诊治指南(2019年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(3):189-208.
[2]《内科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:802-815.
[3]国家卫生健康委员会.中国居民补碘指南(2018年)[J].中国地方病防治杂志,2018,33(5):477-480.
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