甲减是什么病引起的？

甲减（甲状腺功能减退症）主要由甲状腺激素合成不足或分泌减少引起，常见病因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗、碘摄入异常及垂体疾病等。

一、自身免疫性甲状腺炎（最常见病因）

• 桥本甲状腺炎：自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞受损，甲状腺激素合成能力下降。多见于30~50岁女性，常伴随甲状腺肿大，病程进展缓慢，早期可能无症状，后期逐渐出现甲减表现。

• 萎缩性甲状腺炎：自身免疫反应导致甲状腺组织萎缩，功能永久性丧失，需长期补充甲状腺激素。

二、甲状腺手术或放射性治疗后

• 手术切除：因甲亢、甲状腺癌等疾病接受甲状腺全切或次全切除术后，剩余甲状腺组织无法满足激素需求，导致甲减。术后1~3个月内甲减发生率较高，需定期监测甲状腺功能。

• 放射性碘治疗：甲亢患者接受放射性碘（131I）治疗后，甲状腺细胞被破坏，激素分泌减少，多数患者在治疗后6~12个月出现甲减，儿童青少年需更密切随访。

三、碘摄入异常

• 碘缺乏：长期碘摄入不足（如山区缺碘地区），甲状腺激素合成原料缺乏，导致甲状腺功能减退。我国推行加碘盐后，此类病例显著减少，但孕妇、哺乳期女性仍需额外补碘。

• 碘过量：过量摄入含碘药物（如胺碘酮）或高碘饮食（如长期食用海带）可能抑制甲状腺激素合成，诱发甲减，需控制碘摄入量在合理范围（成人每日120μg）。

四、垂体或下丘脑疾病

• 垂体功能减退：垂体瘤、席汉综合征（产后大出血致垂体缺血坏死）等导致促甲状腺激素（TSH）分泌不足，甲状腺失去上游调控，激素合成减少。常伴随其他垂体激素缺乏表现（如闭经、肾上腺功能减退）。

• 下丘脑病变：下丘脑肿瘤、炎症等影响促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌，间接导致TSH减少，甲状腺激素合成不足。此类情况较少见，但需优先排查中枢性病因。

五、其他因素

• 药物影响：长期服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）过量、锂剂、糖皮质激素等可能抑制甲状腺功能。

• 先天性甲减：婴幼儿甲状腺发育不全或激素合成酶缺陷，出生后即出现甲减，需尽早筛查（我国新生儿筛查项目包含TSH检测）。

参考文献:

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