银屑病性关节炎的症状?

银屑病性关节炎主要表现为关节疼痛肿胀、僵硬变形，伴皮肤鳞屑性红斑，可累及手指/脚趾末端，晨僵持续超30分钟，部分患者有脊柱症状。

一、典型关节症状

• 外周关节炎：多累及手指/脚趾末端关节，呈不对称性肿胀疼痛，可出现腊肠指（趾）（手指/脚趾像香肠一样肿胀），晨僵持续约30分钟~2小时，活动后缓解。

• 中轴关节炎：少数患者出现脊柱受累，表现为腰背部疼痛僵硬，夜间加重，活动后减轻，严重者可发展为脊柱强直（脊柱活动受限甚至驼背）。

二、皮肤典型表现

• 银屑病皮疹：常见于头皮、肘部、膝盖等部位，表现为红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征），部分患者指甲可出现顶针样凹陷、变色或增厚。

• 皮肤与关节症状关联：皮疹与关节炎可同时或先后出现，皮疹加重时关节炎症状常随之加重。

三、其他伴随症状

• 肌腱端炎：肌腱与骨骼连接部位疼痛、肿胀，如足底筋膜、跟腱处疼痛，可导致行走困难。

• 眼部症状：少数患者出现结膜炎、葡萄膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、畏光流泪。

• 全身症状：部分患者伴发热、乏力、体重下降等非特异性全身症状。

四、儿童特殊表现

儿童患者关节症状可能不典型，常以寡关节炎（少数关节受累）为主，多累及大关节如膝关节、踝关节，皮肤症状相对明显，且易合并指甲病变。

五、鉴别要点

银屑病性关节炎需与类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等鉴别，关键区别在于银屑病性关节炎常伴特征性皮肤表现，类风湿因子多为阴性，X线可见关节侵蚀但无类风湿关节炎典型的关节畸形。

参考文献:

[1]中华医学会风湿病学分会. 中国银屑病关节炎诊疗指南(2020)[J]. 中华风湿病学杂志,2020,24(5):305-310.

[2]《皮肤性病学》(第9版)[M]. 人民卫生出版社,2018:127-130.

[3]《内科学》(第9版)[M]. 人民卫生出版社,2018:82-85.