男性性功能障碍包括什么？

Question

男性性功能障碍包括什么？

张勇 · Accepted Answer

男性性功能障碍主要包括勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）、性欲减退、性高潮障碍等类型，涉及生理心理多层面问题。

一、勃起功能障碍（ED）

指阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活，病因分器质性（血管/激素异常）和心理性（焦虑/压力）两类。中国男科指南指出，ED患病率随年龄增长而上升，40-70岁男性患病率约20%-50%。

1. 器质性因素

血管性ED：高血压、糖尿病致血管内皮损伤，影响阴茎血流灌注。
内分泌性ED：睾酮水平低下、甲状腺疾病等激素失衡引发。
神经源性ED：腰椎病变、前列腺手术等损伤支配神经。

2. 心理性ED

情境性ED：特定环境或伴侣关系压力导致暂时性障碍。
心因性ED：长期焦虑、抑郁或创伤经历引发的持续性问题。

二、早泄（PE）

指射精控制能力差，阴道内射精潜伏时间<1分钟，且伴随焦虑/挫败感。国际早泄定义协会（ISSD）将PE分为原发性（首次性生活即发生）和继发性（曾有正常射精史）。

1. 生理机制

中枢敏感：5-羟色胺（5-HT）神经递质调控异常，导致射精阈值降低。
外周敏感：阴茎龟头神经末梢密度高，触觉刺激传导过快。

2. 诱发因素

心理因素：性经验不足、对表现过度关注、既往创伤。
疾病因素：前列腺炎、甲状腺功能亢进等慢性炎症。

三、性欲减退（HSDD）

表现为性兴趣和性活动频率显著降低，持续时间>6个月。中医称“阴冷”，多与肾虚、肝郁相关。

1. 西医病因

内分泌异常：睾酮水平降低、泌乳素升高抑制性欲。
慢性疾病：慢性肾病、肝病、心血管疾病等消耗性疾病。

2. 中医辨证

肾阳不足：腰膝酸软、畏寒肢冷，治以温补肾阳（严禁自行服用，必须面诊辨证）。
肝气郁结：情绪抑郁、胁肋胀痛，治以疏肝解郁（严禁自行服用，必须面诊辨证）。

四、性高潮障碍

指性刺激下无法达到性高潮或高潮强度不足，女性发生率高于男性，但男性患者常伴随ED或PE。

1. 分类

原发性高潮障碍：从未体验过性高潮。
继发性高潮障碍：既往有正常高潮史，后逐渐丧失。

2. 影响因素

神经传导异常：脊髓损伤、糖尿病神经病变。
心理因素：性知识缺乏、对性活动的负面认知。

男性性功能障碍常存在共病现象，如ED患者中约30%合并焦虑抑郁。建议40岁以上男性每年进行一次激素水平检测，出现持续3个月以上的性功能异常，应及时到正规医院男科或泌尿外科就诊。治疗需结合药物（如PDE5抑制剂）、心理疏导和生活方式调整，中西医结合干预效果更佳。

参考文献:

[1]中华医学会男科学分会.中国男性性功能障碍诊断与治疗指南(2021)[J].中华男科学杂志,2021,27(3):193-202.

[2]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社,2021:189-195.

[3]International Society for Sexual Medicine. ISSM Clinical Practice Guidelines for Premature Ejaculation[J]. Journal of Sexual Medicine,2017,14(1):1-26.