发布于 2026-09-30
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小儿肾病综合征是儿童期常见的肾脏疾病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要特征，本质是肾脏滤过功能受损导致蛋白质大量丢失。
肾脏内部的微小血管网（肾小球）负责过滤血液并保留蛋白质，当肾小球滤过膜受损时，血液中的蛋白质（主要是白蛋白）会漏出到尿液中，形成大量蛋白尿（每日＞50mg/kg）。血浆白蛋白降低后，水分会从血管内渗出到组织间隙，引发全身性水肿（如眼睑、下肢浮肿）。根据病因可分为原发性（无明确诱因，占90%以上）和继发性（由其他疾病如紫癜、糖尿病等引起）。
水肿：多从眼睑、面部开始，晨起明显，严重时波及全身甚至出现腹水、胸水。按压皮肤凹陷不易恢复（凹陷性水肿）。
尿液异常：尿液泡沫增多且长时间不消散（提示蛋白尿），颜色加深呈茶色或洗肉水色。
低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L时，孩子易出现乏力、免疫力下降，易并发感染（如呼吸道、皮肤感染）。
诊断标准：需通过24小时尿蛋白定量（＞50mg/kg）、血浆白蛋白水平及肾功能检查综合判断，必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。
治疗以抑制免疫反应、减少蛋白尿为核心，首选糖皮质激素（如泼尼松），需按"足量、慢减、长期维持"原则用药。对激素耐药或频繁复发者，可联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）。治疗期间需定期监测尿常规、肾功能及电解质，预防感染、血栓及营养不良等并发症。日常需低盐饮食（每日盐＜2g），避免剧烈运动，接种流感疫苗降低感染风险。
多数原发性肾病综合征患儿经规范治疗后预后良好，约80%~90%在2年内达到临床缓解。但需注意：① 激素治疗可能出现满月脸、骨质疏松等副作用，需在医生指导下监测调整；② 停药后1~2年为复发高峰期，需严格遵医嘱复诊；③ 避免自行增减药量或停药，以免诱发严重并发症。家长应密切观察孩子尿量、体重变化及精神状态，发现异常及时就医。
参考文献:
[1]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊疗指南[J].中华儿科杂志,2020,58(3):189-195.
[2]《诸福棠实用儿科学》(第8版)[M].人民卫生出版社,2015:1245-1260.
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