发布于 2026-09-30
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肾盂肾炎确诊需结合症状、实验室检查及影像学评估,通过尿常规、尿培养等明确感染证据,结合血常规和影像学检查定位炎症范围。
典型症状包括发热(38~40℃)、寒战、腰痛(多为单侧)、尿频尿急尿痛(下尿路刺激征更明显),部分患者伴恶心呕吐。儿童可能表现为发热+哭闹/拒食,需注意与上呼吸道感染鉴别。查体时肋脊角叩击痛阳性提示肾盂区域炎症。
尿常规:镜检发现白细胞管型(提示肾盂感染而非单纯膀胱炎)、尿蛋白阳性(+~++),尿沉渣可见白细胞/红细胞增多。需注意留取中段尿避免污染。
尿培养+药敏:清洁中段尿培养出致病菌(如大肠杆菌),菌落计数≥10?/ml可确诊,药敏试验指导后续抗生素选择。
血常规:白细胞及中性粒细胞比例升高,伴C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎症指标上升。
超声/CT:急性期肾盂扩张、肾实质回声不均提示炎症,慢性期可见肾盂肾盏变形。超声为首选筛查手段,孕妇优先选择MRI避免辐射。
静脉肾盂造影(IVP):慢性期可显示肾盂瘢痕形成,需注意碘过敏风险。
需与急性膀胱炎(无发热/腰痛)、急性肾小球肾炎(伴水肿高血压)、肾结核(低热盗汗)鉴别。儿童患者若持续高热不退,需警惕尿路结构异常(如膀胱输尿管反流)。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国成人急性肾盂肾炎诊疗规范(2020年版)[J].中华肾脏病杂志,2020,36(5):321-325.
[2]《内科学(第9版)》[M].人民卫生出版社,2018:526-530.
[3]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童原发性肾病综合征诊疗指南(2019)[J].中华儿科杂志,2019,57(11):832-838.















