发布于 2026-09-30
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急性肾盂肾炎确诊需结合症状、实验室检查及影像学评估,核心依据为尿培养阳性+发热腰痛等感染表现,儿童需警惕高热惊厥等不典型症状。
典型表现为突发寒战高热(38.5℃以上)、单侧或双侧腰痛、尿频尿急尿痛,儿童可能仅表现为发热或哭闹拒食。伴随恶心呕吐、全身不适等症状,部分患者出现尿液浑浊或肉眼血尿。需注意:免疫力低下者可能症状隐匿,如糖尿病患者可无明显发热。
尿常规:可见白细胞管型(提示肾盂来源感染)、尿蛋白阳性、镜下血尿及亚硝酸盐还原试验阳性。需注意:约15%患者首次尿培养阴性,但需结合临床判断。
血常规:白细胞及中性粒细胞比例升高,血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)可升高,儿童需关注中性粒细胞绝对值。
尿培养+药敏:中段尿培养菌落数≥10?/ml可确诊,需注意:女性患者首次发作约10%为无症状菌尿,需结合临床症状。
超声检查:可发现肾盂扩张、肾皮质变薄或肾周积液,适用于儿童及孕妇等不能耐受静脉肾盂造影者。
静脉肾盂造影(IVP):可显示肾盂肾盏变形、充盈缺损,但急性发作期不建议作为首选检查。
参考文献:
[1]中华医学会肾脏病学分会.中国成人急性肾盂肾炎诊疗指南(2020)[J].中华肾脏病杂志,2020,36(5):321-326.
[2]王吉耀,葛均波,等.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:532-535.
[3]《儿科学》(第9版)[M].人民卫生出版社,2018:172-174.















