发布于 2026-09-16
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心绞痛急性发作时首选硝酸甘油片舌下含服，能快速扩张冠状动脉缓解胸痛；长期预防发作首选他汀类药物稳定斑块，β受体阻滞剂控制心率。以上为临床一线用药方案，具体需遵医嘱。
硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的一线药物。当出现胸闷、胸痛症状时，应立即取坐位或半卧位，将1片（0.5mg）硝酸甘油片放在舌下含服，通过舌下黏膜快速吸收起效，通常2~5分钟即可缓解胸痛。需注意，含药后若出现头晕、头痛、面部潮红等不适，是药物扩张血管的正常反应，坐下休息片刻即可恢复。严禁自行服用，必须面诊辨证。
他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是稳定动脉粥样硬化斑块的核心药物。通过降低血脂中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），减少血管狭窄风险，延缓病情进展。中国心血管健康与疾病报告（2022）指出，他汀类药物是冠心病二级预防的基石，可显著降低心绞痛发作频率和心肌梗死风险。用药期间需定期监测肝功能。
β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）适用于合并高血压或心率偏快的心绞痛患者。通过减慢心率、降低心肌耗氧量发挥作用，尤其适合劳力性心绞痛。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》推荐，β受体阻滞剂可作为心绞痛合并冠心病患者的长期治疗选择，需从小剂量开始逐步调整剂量。
心绞痛患者用药需个体化，不可自行换药或停药。硝酸酯类药物长期使用可能产生耐药性，需遵医嘱采用"偏心给药法"（如每天留8~12小时无药期）。合并糖尿病、肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量。用药期间若胸痛发作频繁、持续时间延长，应立即就医排查急性心肌梗死可能。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会. 中国心绞痛诊疗指南(2020年版)[J]. 中华心血管病杂志,2020,48(9):723-735.
[2]《中医内科学》(十四五规划教材). 人民卫生出版社,2021:156-160.
[3]中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022[R]. 北京:中国循环杂志,2022.
