什么是急性脑梗死？

急性脑梗死是脑部血管突然被血栓或栓塞堵塞，导致局部脑组织缺血坏死的急性脑血管病，具有高致残率和致死率。

一、急性脑梗死的核心病理机制

急性脑梗死多因脑动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓（血液凝固形成的固体块），或身体其他部位栓子（如房颤时心脏血栓）脱落随血流堵塞脑血管所致。脑血管堵塞后，脑组织因缺血缺氧在数分钟内开始坏死，6小时内是黄金救治期，超过24小时后再灌注风险显著增加。

二、高危因素与预防要点

• 不可控因素：年龄（45岁以上风险递增）、性别（男性略高于女性）、遗传因素（家族史者风险升高）。

• 可控因素：高血压（收缩压＞140mmHg时风险显著增加）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%者风险升高）、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）、吸烟（每日吸烟＞20支者风险是不吸烟者的2倍）、房颤（心房颤动时易形成血栓脱落）。

• 预防措施：控制血压血糖血脂在正常范围，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度运动），低盐低脂饮食，定期体检。

三、典型症状与急救原则

• 典型症状：突发一侧肢体无力或麻木（如持物掉落）、言语不清（说话含糊或无法理解他人）、口角歪斜、视物模糊或复视、剧烈头痛伴呕吐、意识障碍等。

• FAST识别法：F（Face面部下垂）、A（Arm肢体无力）、S（Speech言语障碍）、T（Time立即就医）。

• 急救关键：发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）可通过静脉溶栓治疗恢复血流，超过时间窗可考虑血管内取栓。严禁自行服用阿司匹林等药物，应立即拨打120急救电话，途中保持患者平卧、头偏向一侧防呕吐窒息。

四、治疗与康复

急性期以恢复脑血流为核心，包括静脉溶栓（rt-PA）、血管内介入治疗（取栓支架）等；恢复期需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类药物（如阿托伐他汀），配合康复训练（语言训练、肢体功能锻炼），降低复发风险。康复训练需在专业医师指导下进行，避免过度运动导致二次损伤。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2021[J].中华神经科杂志,2021,54(9):835-854.

[2]《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021》编写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2021[J].中华神经科杂志,2021,54(9):855-872.

[3]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗指南(2019)[J].中华急诊医学杂志,2019,28(12):1409-1416.