发布于 2026-09-30
9926次浏览
吐血是上消化道出血的典型表现，常见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变等疾病，也可能由肺部疾病或全身性疾病引发。
定义：胃或十二指肠黏膜被胃酸腐蚀形成的溃疡（通俗说就是胃/十二指肠“破了个洞”）。
机制：溃疡侵蚀血管时会导致出血，出血量较大时可出现呕血，多伴随周期性上腹痛、黑便。
高危人群：肝硬化（肝脏疾病导致门静脉高压）患者。
特点：曲张血管破裂出血迅猛，常为大量呕血，易引发失血性休克，是肝硬化患者常见致死原因之一。
诱因：应激（如严重创伤、手术）、药物（如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药）、酒精刺激。
表现：胃黏膜急性充血水肿、糜烂，可出现少量或大量呕血，常伴上腹部不适或疼痛。
特征：支气管慢性化脓性炎症导致管壁扩张变形，破裂血管可引起咯血（血液多为鲜红色，混有痰液）。
鉴别：咯血与呕血可通过颜色、伴随物区分，支气管扩张患者常有长期咳嗽、咳脓痰史。
常见类型：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。
机制：凝血功能障碍导致全身出血倾向，可表现为皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血，严重时出现消化道或呼吸道出血。
紧急处理：出现吐血时应立即禁食禁水，保持侧卧位防止误吸，尽快拨打急救电话。
高危警示：40岁以上首次出现呕血、有慢性肝病/溃疡病史、伴随头晕心慌等症状者需高度重视。
参考文献:
[1] 国家卫生健康委员会. 中国成人上消化道出血诊疗指南(2022年版)[J]. 中华消化杂志, 2022, 42(5): 301-308.
[2] 第九版《内科学》教材编写组. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 368-375.
[3] 王吉耀. 内科学(第4版)[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 2020: 198-205.
在线问专家
