发布于 2026-09-30
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子宫胎盘卒中是指胎盘早剥时血液渗入子宫肌层，导致子宫肌纤维断裂、变性甚至坏死的病理状态，严重时可引发凝血功能障碍和产后大出血。
胎盘早剥是最常见病因，尤其是重度胎盘早剥时，胎盘后血肿压力增高，血液侵入子宫肌层形成子宫胎盘卒中（又称库弗莱尔子宫）。
高血压与血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压等导致子宫胎盘血管痉挛缺血，易引发胎盘剥离。
机械性损伤：外倒转术、腹部撞击、脐带过短牵拉等外力因素可能诱发胎盘早剥。
高龄多产：经产妇或年龄＞35岁孕妇风险相对升高，多次妊娠导致子宫肌层弹性下降。
典型症状：突发持续性腹痛、阴道出血（部分无出血表现）、子宫硬如板状、压痛明显，严重时伴恶心呕吐、血压下降。
辅助检查：B超可见胎盘后血肿，胎心监护提示胎儿窘迫；实验室检查可发现凝血功能异常（如DIC）。
快速终止妊娠：一旦确诊，无论胎儿孕周大小均需尽快剖宫产，避免子宫卒中范围扩大。
子宫肌层处理：术中若发现子宫卒中，可采用温盐水湿敷、按摩子宫或子宫动脉结扎术止血。
凝血功能维护：及时补充血制品（红细胞、血浆、血小板），必要时使用氨甲环酸等止血药物。
预防并发症：密切监测尿量、血压及凝血功能，警惕产后出血、急性肾衰竭等严重并发症。
高危人群管理：妊娠期高血压孕妇需定期产检，控制血压稳定；避免腹部外伤及不必要的宫腔操作。
及时干预：胎盘早剥一旦发生需立即启动多学科协作（产科、麻醉科、输血科）。
预后差异：早期诊断并规范治疗者，子宫功能多可恢复；延误诊治可能导致子宫切除、孕产妇死亡等严重后果。
参考文献:
[1]中华医学会妇产科学分会.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J].中华妇产科杂志,2020,55(8):513-518.
[2]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:116-118.
[3]UpToDate临床顾问.胎盘早剥的诊断与治疗[EB/OL].2023.
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