躁狂抑郁症与抑郁症

躁狂抑郁症（双相情感障碍）与抑郁症是两种密切相关但不同的精神障碍，前者以情绪极端波动（躁狂/抑郁交替）为特征，后者以持续性情绪低落为主。两者均需专业诊断与规范治疗，不可混淆或自行判断。

一、核心定义与临床特征

1. 抑郁症（抑郁障碍）

• 核心表现：显著而持久的情绪低落、兴趣减退，伴随睡眠障碍、食欲改变、思维迟缓等症状，病程多为持续性或反复发作，单次发作持续≥2周。

• 分类特征：包括轻度、中度、重度抑郁，部分患者可出现躯体化症状（如不明原因疼痛、胃肠不适）。

2. 躁狂抑郁症（双相情感障碍）

• 核心表现：情绪周期波动，分为躁狂/轻躁狂期（情绪高涨、精力充沛、思维奔逸）和抑郁期（情绪低落、兴趣丧失、自责自罪），部分患者存在混合发作或快速循环发作。

• 诊断关键：需至少1次躁狂发作史，与抑郁症发作交替出现，病程符合DSM-5或ICD-11标准。

二、病因与发病机制

1. 共同遗传基础

• 双相障碍：遗传度约60%~80%，与5-HT、NE、DA等神经递质系统异常相关，染色体18q、22q区域可能存在易感基因。

• 抑郁症：遗传度约30%~40%，单胺类神经递质假说（5-羟色胺、去甲肾上腺素功能低下）是公认机制之一。

2. 环境与心理因素

• 应激事件：童年创伤、长期压力、重大生活变故是共同诱发因素，双相障碍患者对环境刺激的敏感性更高。

• 神经可塑性：脑源性神经营养因子（BDNF）减少可能导致海马体萎缩，与两者认知功能损害相关。

三、鉴别诊断与治疗原则

1. 鉴别要点

• 病程差异：抑郁症多为单相病程，双相障碍呈周期性波动；

• 症状组合：双相障碍躁狂期可出现夸大妄想、冲动行为，而抑郁症以自罪自责为主；

• 家族史：双相障碍患者家族中情感障碍患病率更高。

2. 治疗策略

• 抑郁症：一线药物为SSRI类（如舍曲林、帕罗西汀），心理治疗以认知行为疗法（CBT）为主，严重病例需电抽搐治疗（ECT）。

• 双相障碍：心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐）为基础用药，抑郁期可联用抗抑郁药但需警惕转躁风险，难治性病例可考虑第二代抗精神病药（如喹硫平）。

四、公众认知与注意事项

• 早期识别：若出现情绪突然高涨/低落、睡眠紊乱、精力异常变化，应及时就医；

• 规范管理：双相障碍需长期维持治疗，擅自停药复发率高达70%；

• 社会支持：家属应理解疾病性质，避免指责，鼓励规律作息和适度运动。

参考文献:

[1]中华医学会精神医学分会.中国双相障碍防治指南(第三版)[J].中华精神科杂志,2020,53(3):161-170.

[2]国家卫生健康委员会.中国抑郁障碍防治指南(2022版)[J].中华精神科杂志,2022,55(2):89-102.

[3]WHO.ICD-11精神与行为障碍分类(第11版)[S].2018.

[4]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社,2021:156-162.