发布于 2026-10-01
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主动脉夹层A型是指主动脉内膜撕裂后血液进入中层，形成血肿并沿升主动脉向主动脉弓、降主动脉扩展的严重心血管急症，约占所有主动脉夹层的60%~70%。
A型夹层累及升主动脉（心脏发出的主动脉起始段），常伴随主动脉瓣反流或冠状动脉开口受累。其病理基础是主动脉中层囊性坏死（动脉壁弹性纤维退化）或马方综合征等遗传性疾病导致的血管壁脆弱。高血压是最主要诱因，情绪激动、剧烈运动等可诱发急性发作。
突发胸背部撕裂样剧痛（"刀割样"或"撕裂感"），可放射至肩背部，伴随面色苍白、大汗淋漓、血压骤降等休克表现。若累及冠状动脉，可出现急性心梗；压迫气管或食管时，可引发呼吸困难或呕血。老年患者症状可能不典型，需警惕腹痛或腰痛等非特异性表现。
首选胸部增强CT（血管造影）明确内膜破口位置及夹层范围。治疗以手术为主，采用人工血管置换术或支架植入术，需在发病48小时内完成。药物治疗仅作为术前过渡，包括控制血压（目标<100mmHg）、镇痛（吗啡类药物）及β受体阻滞剂（减慢心率）。
高血压患者（尤其是未控制者）、马方综合征患者、长期吸烟或动脉粥样硬化人群风险较高。预防关键在于：①严格控制血压（<130/80mmHg）；②戒烟限酒，低盐低脂饮食；③定期体检监测主动脉直径；④避免突然用力或情绪激动。
参考文献:
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(1):1-20.
[2]中华医学会心血管病学分会.中国急性主动脉综合征诊断和治疗指南(2020)[J].中华心血管病杂志,2020,48(12):1037-1054.
[3]Falk E, et al. Diagnosis and management of aortic diseases: A scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2010, 122(18):1878-1931.
