什么是腺样体肥大？

腺样体肥大是儿童鼻咽部淋巴组织（腺样体）因反复炎症刺激或感染而增生肥大，阻塞后鼻孔及咽鼓管开口，导致鼻塞、打鼾、听力下降等症状的疾病。

一、腺样体肥大的病理特征与生理影响

腺样体位于鼻咽顶部与后壁交界处，是人体免疫系统的第一道防线。儿童期（2~6岁）腺样体体积较大，10岁后逐渐萎缩。当反复感冒、鼻炎或鼻窦炎等炎症刺激时，腺样体淋巴组织异常增生，形成病理性肥大。肥大的腺样体可直接阻塞后鼻孔，造成鼻腔通气障碍，引发张口呼吸、睡眠打鼾；同时压迫咽鼓管咽口，导致中耳腔负压，诱发分泌性中耳炎，出现听力下降。

二、常见致病因素与高危人群

• 感染因素：反复上呼吸道感染（如感冒、鼻窦炎）是主要诱因，病毒（如腺病毒、流感病毒）和细菌（如链球菌）感染可刺激腺样体淋巴细胞增殖。

• 过敏因素：过敏性鼻炎患者长期接触尘螨、花粉等过敏原，可导致鼻腔黏膜持续水肿，间接诱发腺样体肥大。

• 解剖因素：部分儿童因鼻咽部先天狭窄或家族遗传，腺样体易过度增生。

• 高危人群：2~6岁儿童为高发群体，免疫力尚未完善；长期被动吸烟、空气污染暴露者风险更高。

三、典型症状与诊断方法

典型症状包括：

• 呼吸道症状：长期鼻塞、流涕、张口呼吸，睡眠时鼾声响亮且不规则，甚至出现呼吸暂停（OSAHS）。

• 耳部症状：耳闷、听力下降，检查可见鼓膜内陷或积液（分泌性中耳炎表现）。

• 面部发育异常：长期张口呼吸可导致"腺样体面容"，表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚外翻。

诊断需结合鼻内镜检查（观察腺样体大小）、鼻咽侧位X线/CT（测量腺样体厚度）及听力检测（评估中耳功能）。

四、治疗原则与注意事项

• 保守治疗：轻度肥大且症状不明显者，可先观察随访；合并感染时需抗感染治疗（如抗生素控制细菌感染），同时使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂）减轻黏膜水肿。

• 手术治疗：符合以下指征者建议手术切除：睡眠呼吸暂停频繁发作、听力持续下降、腺样体面容明显或保守治疗无效。手术方式以低温等离子射频消融术为主，创伤小、恢复快。

• 日常管理：避免接触过敏原，预防感冒，加强鼻腔清洁（生理盐水洗鼻），控制体重（肥胖儿童需减重以减轻OSAHS症状）。

参考文献:

[1]中华医学会儿科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南(2020)[J].中华儿科杂志,2020,58(12):935-940.

[2]《耳鼻咽喉头颈外科学》(第9版,人民卫生出版社).腺样体肥大诊疗章节.

[3]中国医师协会睡眠医学专业委员会.成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南(2021)[J].中华内科杂志,2021,60(5):401-407.