肺炎如何检查

肺炎检查需结合症状、体征及辅助检查综合判断，常用方法包括影像学检查、实验室检测等，儿童和成人检查重点略有差异。

一、基础检查与症状定位

1. 体格检查

• 视诊：观察呼吸频率（成人30次/分钟以上、儿童>40次/分钟警惕）、面色（发绀提示缺氧）、鼻翼扇动等。

• 触诊：触摸胸部语颤（增强提示实变）、有无胸膜摩擦感。

• 叩诊：肺部实变区呈浊音，胸腔积液呈实音。

• 听诊：湿啰音（水泡音）提示气道分泌物，支气管呼吸音增强提示肺实变。

二、影像学核心检查

1. X线胸片

• 适用人群：初诊筛查首选，辐射剂量低，可显示肺纹理增强、斑片状浸润影（肺炎典型表现）。

• 局限性：部分早期或轻微肺炎可能漏诊，需结合临床判断。

2. 胸部CT

• 适应症：胸片不明确时、重症肺炎、免疫低下患者，可发现磨玻璃影、小叶间隔增厚等细微病变。

• 儿童注意：建议选择低剂量CT，减少辐射暴露，需由医生权衡必要性。

三、实验室诊断方法

1. 血常规与炎症指标

• 白细胞：细菌性肺炎白细胞及中性粒细胞常升高（>10×10^9/L），病毒性肺炎多正常或降低。

• CRP与PCT：超敏C反应蛋白（CRP）>8mg/L提示细菌感染，降钙素原（PCT）>0.5ng/mL预测细菌感染风险。

2. 病原学检测

• 痰培养：留取深部痰液（避免污染），可明确肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体，需结合药敏试验指导用药。

• 核酸检测：咽拭子/肺泡灌洗液核酸检测（如肺炎支原体、流感病毒），敏感性高但需冷链保存。

四、特殊人群检查注意

1. 儿童肺炎

• 重点：除胸片外，需监测血氧饱和度（SpO2<93%提示缺氧），婴幼儿可结合超声心动图排除先天性心脏病。

• 避免过度检查：轻症病毒性肺炎可先临床观察，不建议常规行支气管镜检查。

2. 老年肺炎

• 注意合并症：需同步检查肾功能（避免氨基糖苷类药物肾毒性）、凝血功能（警惕DIC风险）。

五、鉴别诊断关键

• 非感染性疾病：需与肺水肿（BNP升高）、肺栓塞（D-二聚体>500ng/mL）、肺肿瘤（CEA、肿瘤标志物升高）鉴别。

• 动态观察：症状无改善者需3~5天复查胸片，必要时行PET-CT评估代谢活性。

参考文献:

[1]国家卫生健康委员会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-91.

[2]中华医学会儿科学分会. 中国儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订版)[J]. 中华儿科杂志,2013,51(10):729-732.

[3]《胸部影像学诊断图谱》(第3版)[M]. 人民卫生出版社,2020:127-156.