发布于 2026-09-17
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肺炎检查需结合症状、体征及实验室/影像学手段，医生会通过问诊、血常规、胸片/CT、病原学检测等综合判断，儿童和成人检查重点略有差异。
医生通过听诊肺部是否有湿啰音（类似水泡破裂声）、观察呼吸频率（成人＞20次/分钟需警惕）、触诊胸部是否有异常震动等初步判断。儿童需特别注意鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、肋间隙凹陷）等体征。
胸部X线片：初步筛查肺部炎症，可发现片状模糊影或实变影，但对早期或轻微病变敏感性较低。
胸部CT：对支气管肺炎、间质性肺炎等显示更清晰，尤其适用于复杂病例或鉴别诊断。儿童建议优先选择低剂量CT以减少辐射暴露。
血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，淋巴细胞比例升高可能为病毒感染。CRP（C反应蛋白）和降钙素原（PCT）升高有助于判断细菌感染风险。
痰液/呼吸道标本检测：痰培养+药敏试验可明确病原体（如肺炎链球菌、流感病毒等），但儿童留取合格痰液较困难，可采用咽拭子、肺泡灌洗液等替代样本。
婴幼儿需重点监测血氧饱和度（SpO?＜93%提示缺氧），结合胸片和病原学检测（如呼吸道病毒核酸检测）。
避免盲目使用抗生素，需根据临床症状与实验室结果综合判断。
支原体/衣原体感染：冷凝集试验、肺炎支原体抗体检测可辅助诊断，血清学检测阳性率约50%~70%。
真菌性肺炎：免疫功能低下者需加做G试验、GM试验及胸部高分辨CT。
参考文献:
[1]国家卫生健康委员会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2018年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2019,42(2):83-98.
[2]《诸福棠实用儿科学》(第8版).人民卫生出版社,2015:1245-1268.
[3]世界卫生组织.儿童肺炎综合管理指南[R].2017:WHO/CDS/CSR/SSA/2017.03.
