膑骨陈旧性骨折如何治疗？

膑骨陈旧性骨折需结合移位程度、关节功能障碍情况制定方案，多采用手术复位内固定或外固定架结合康复治疗，必要时关节置换。

一、影像学评估与分型

1. 骨折愈合状态判断

通过X线、CT及MRI评估骨折线是否模糊、骨痂形成情况，明确骨折是否畸形愈合、不愈合或延迟愈合。若骨折已畸形愈合（如髌骨短缩、旋转），需优先评估关节面平整度及活动受限程度。

2. 关节功能障碍分级

根据膝关节屈伸活动度、股四头肌萎缩程度及疼痛评分（VAS评分）分级，轻度（活动度>100°）、中度（60°~100°）或重度（<60°），决定是否需手术干预。

二、手术治疗策略

1. 陈旧性骨折复位术

适用于骨折移位>2mm或关节面不平整>2mm者，采用切开复位内固定术（如空心螺钉、张力带钢丝或髌骨爪固定），术中需同时修复关节软骨损伤。

2. 髌骨成形术

对骨折粉碎严重、无法复位者，可行髌骨部分切除或全切除，但全切除术后伸膝装置松弛，需同期重建股四头肌止点。

3. 外固定架辅助治疗

高龄或合并严重骨质疏松患者，可采用外固定架临时固定，待骨痂生长后再行内固定。

三、非手术康复治疗

1. 保守治疗适应症

无明显移位、关节面平整且活动度>100°者，可采用长腿石膏托固定4~6周，期间加强股四头肌等长收缩训练。

2. 康复训练计划

• 早期（术后1~2周）：直腿抬高训练（每组15次，每日3组），预防深静脉血栓。

• 中期（术后3~6周）：CPM机辅助关节活动度训练，逐步增加屈伸角度至120°。

• 后期（术后6周后）：渐进抗阻训练，如靠墙静蹲（30°~60°角度），每组30秒，每日5组。

四、并发症防治

1. 股四头肌粘连

术后48小时内开始踝泵运动，配合物理治疗（超声波、低频电刺激）松解粘连。

2. 创伤性关节炎

口服非甾体抗炎药（如塞来昔布，严禁自行服用，必须面诊辨证），关节腔注射玻璃酸钠改善润滑。

3. 骨折不愈合

若术后6个月仍无骨痂生长，需行植骨术（自体髂骨或人工骨），必要时结合高压氧治疗促进骨愈合。

参考文献:

[1]中华医学会骨科学分会. 髌骨骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志,2020,40(12):765-772.

[2]王满宜. 陈旧性髌骨骨折的治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志,2019,27(8):689-693.

[3]裴福兴. 骨科康复学[M]. 北京:人民卫生出版社,2021:189-195.