发布于 2026-10-01
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心功能不全表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，需通过利尿剂、血管紧张素抑制剂等药物改善心功能，同时控制诱因。
呼吸困难：早期活动后气短，逐渐发展为夜间憋醒（夜间阵发性呼吸困难），严重时端坐呼吸（躺平困难，需坐起缓解）。这是心脏泵血能力下降，肺部淤血导致氧气交换不足的结果。
水肿：下肢脚踝最先出现凹陷性水肿（按压后皮肤回弹慢），逐渐向上蔓延至小腿、腹部甚至全身，与心输出量降低致静脉回流受阻有关。
乏力与头晕：心脏泵血不足，全身供血减少，骨骼肌和脑缺氧，表现为活动耐力下降、易疲劳、站立时头晕。
利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，通过减少血容量减轻心脏负担，缓解水肿（注意监测电解质，避免低钾）。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利，扩张血管降低血压，改善心室重构（干咳是常见副作用，需遵医嘱调整）。
β受体阻滞剂：如美托洛尔，减慢心率、降低心肌耗氧，长期使用可改善心功能（禁用于严重心动过缓、哮喘患者）。
醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，协同保钾利尿，减少心肌纤维化（需定期复查肾功能）。
老年患者：需警惕低血压风险，用药期间避免快速体位变化（防止体位性头晕）。
儿童心功能不全：多由先天性心脏病引起，需优先治疗原发病，利尿剂等药物需严格按体重计算剂量。
合并糖尿病/肾病：ACEI类药物可能升高血钾，需定期监测肾功能和电解质。
限盐饮食：每日盐摄入控制在2~5克（约一啤酒瓶盖量），避免腌制食品加重水肿。
适度活动：以散步、太极拳等轻运动为主，避免剧烈运动加重心脏负担。
体重监测：每日记录体重变化，3~5天内体重增加2公斤以上提示水钠潴留，需及时就医。
参考文献:
[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(2):109-122.
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[3]《内科学》（第9版）,人民卫生出版社,2018年.P176-185.
