腹膜间皮瘤是什么

腹膜间皮瘤是一种起源于腹膜上皮和间皮组织的恶性肿瘤，与长期接触石棉等致癌因素密切相关，早期症状隐匿，需通过影像学和病理检查确诊。

一、病因与高危因素

1. 石棉暴露是核心诱因

长期吸入石棉粉尘（如采矿、建筑行业从业者）会导致胸膜或腹膜间皮细胞基因突变，石棉纤维直径<5μm时可穿透肺泡进入腹腔，诱发间皮细胞异常增殖。研究显示，石棉接触史者发病风险比普通人群高10~50倍。

2. 其他潜在风险

慢性炎症刺激（如结核性腹膜炎）、辐射暴露、遗传易感性（BRCA1/2突变）可能增加患病几率，但临床证据较石棉暴露弱。

二、临床表现与诊断

1. 症状特点

• 早期无特异性表现，常见腹胀、腹痛、腹部包块（因腹膜增厚或腹水形成）。

• 进展期出现体重下降、食欲减退、呼吸困难（大量腹水压迫膈肌）。

• 部分患者因胸腔积液（胸膜间皮瘤转移）出现咳嗽、胸痛。

2. 诊断手段

• 影像学：增强CT可见腹膜不规则增厚、结节状突起，腹腔积液呈低密度影。

• 病理活检：腹腔镜下取腹膜组织，免疫组化检测Calretinin、CK5/6等标志物确诊。

• 肿瘤标志物：间皮素（Mesothelin）升高提示恶性可能，但特异性不足。

三、治疗策略与预后

1. 治疗原则

• 手术：姑息性切除（如部分腹膜切除）可缓解肠梗阻，但无法根治。

• 化疗：顺铂+培美曲塞为一线方案，中位生存期约12~18个月。

• 靶向治疗：抗血管生成药物（如阿帕替尼）联合免疫检查点抑制剂处于临床试验阶段。

2. 预后因素

• Ⅰ期患者5年生存率约30%，Ⅳ期不足10%。

• 石棉暴露年限、肿瘤分期、治疗时机与预后密切相关。

四、预防与筛查

1. 一级预防

• 职业防护：石棉作业者需佩戴N95口罩、防护服，定期体检。

• 环境治理：改善工作场所通风，减少粉尘浓度。

2. 高危人群筛查

• 石棉接触史者每1~2年行腹部超声+肿瘤标志物检测，早发现早干预。

腹膜间皮瘤是一种罕见但恶性程度高的肿瘤，早期诊断和综合治疗是改善预后的关键。高危人群应重视职业防护与定期筛查，出现不明原因腹痛腹胀需及时就医。

参考文献:

[1]中华医学会肿瘤学分会.中国腹膜间皮瘤诊疗指南(2021版)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(5):345-350.

[2]WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues(2020).

[3]National Comprehensive Cancer Network(NCCN). Mesothelioma Clinical Practice Guidelines 2023.Vol.1.