什么是子宫内膜结核

子宫内膜结核是由结核分枝杆菌感染子宫内膜引发的慢性炎症，可导致内膜破坏、宫腔粘连，严重时影响生育甚至引发全身结核播散。

一、感染途径与发病机制

多继发于肺结核或其他部位结核（如肠结核），结核菌通过血液或输卵管逆行传播至子宫。子宫内膜因结核菌侵袭出现充血、水肿，逐渐形成结核结节与干酪样坏死，最终导致内膜纤维化、腺体萎缩。

二、典型临床表现

• 月经异常：早期经量增多，晚期因内膜破坏出现月经过少或闭经（子宫内膜被结核组织替代，无法正常增殖脱落）。

• 不孕与流产：结核病灶破坏内膜容受性，且输卵管常合并结核导致梗阻，是女性不孕的重要原因之一。

• 下腹坠痛：经期因病灶充血水肿，可出现轻度痛经或慢性盆腔疼痛。

• 全身症状：活动期可伴低热、盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。

三、诊断与治疗原则

• 诊断手段：结合结核病史、宫腔镜检查（可见内膜充血、溃疡或干酪样坏死）、结核菌素试验（PPD）及病理活检确诊。

• 治疗方案：采用抗结核药物联合治疗（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等），疗程需12~18个月，需足量、规律服药以避免耐药性。严重内膜破坏者可考虑手术切除病灶，术后继续抗结核治疗。

四、预防与注意事项

• 预防重点：积极治疗原发结核（如肺结核），避免结核菌经血行或淋巴播散至生殖系统。

• 筛查建议：有结核病史或家族史者，备孕前应进行子宫内膜结核筛查。

• 治疗依从性：抗结核治疗需坚持全程，自行停药易导致复发或耐药，严禁自行服用任何抗结核药物或中成药，必须在专科医生指导下规范治疗。

参考文献:

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜结核诊疗指南(2020版)[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(8): 529-533.

[2] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学(第18版)[M]. 人民卫生出版社, 2018: 105-108.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国结核病防治规划实施工作指南(2021年版)[Z]. 2021.