发布于 2026-10-06
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冠心病诊断需结合症状、检查结果及危险因素综合判断，核心标准包括心电图异常、心肌酶升高、冠脉造影显示血管狭窄≥50%，同时需排除其他心脏疾病。
典型表现为胸骨后压榨性疼痛（心绞痛），常在劳累或情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后3~5分钟缓解。部分患者表现为左肩背痛、牙痛或上腹痛，老年或糖尿病患者可能无典型胸痛。若出现突发剧烈胸痛伴大汗、呼吸困难，需警惕急性心肌梗死。
心电图：静息时ST段压低≥0.1mV或T波倒置，运动负荷试验阳性（符合Bruce方案）提示心肌缺血。
心肌酶谱：肌钙蛋白I/T升高超过正常上限99百分位，CK-MB峰值提前出现（<12小时），提示心肌细胞损伤。
冠脉影像学：冠状动脉CTA显示狭窄≥50%或造影显示管腔狭窄≥50%，可确诊冠心病。
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、早发冠心病家族史（男性<55岁，女性<65岁发病）均增加患病风险。40岁以上男性、绝经后女性需重点筛查。
需排除主动脉夹层（撕裂样疼痛）、急性心包炎（与呼吸相关的胸痛）、肺栓塞（咯血、呼吸困难）等急症。心肌炎、瓣膜病等也可能出现类似症状，需结合特异性检查鉴别。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中华心血管病杂志，2016，44(10)：892-907.
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