发布于 2026-10-06
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甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的严重并发症，表现为高热、心动过速、意识障碍等，需立即抢救。处理以抑制甲状腺激素合成、阻断释放及对症支持为主，重点控制诱因与多器官功能维护。
高热：体温常升至38~40℃以上，常规退热效果差，伴全身代谢亢进症状（如大汗淋漓、脱水）。
心血管系统：心动过速（140~240次/分钟），可出现房颤等心律失常，严重者血压下降、休克。
神经系统：烦躁、谵妄、嗜睡甚至昏迷，儿童可能表现为兴奋或抽搐。
消化系统：恶心呕吐、腹泻、黄疸（肝功能损害常见），老年患者易被误诊为急性胃肠炎。
抑制激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU），需首次大剂量口服后维持治疗，严禁自行服用，必须面诊辨证。
阻断激素释放：服用抗甲状腺药物1小时后，加用复方碘溶液（Lugol液）或碘化钠，过敏者改用碳酸锂。
控制诱因与支持：感染是最常见诱因，需排查并抗感染治疗；高热时物理降温（避免阿司匹林，可能增加游离甲状腺激素释放），维持水、电解质平衡，必要时血液净化清除循环中甲状腺激素。
β受体阻断剂：普萘洛尔等药物控制心动过速，心衰者慎用，哮喘患者禁用。
高危人群：甲亢未控制者、手术/创伤应激、糖尿病、老年患者及孕妇。
预防关键：甲亢患者术前充分准备，避免突然停用抗甲状腺药物，感染时及时控制。
参考文献：
[1]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2020版)[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36(12)：993-1005.
[2]王吉耀.内科学(第3版)[M].北京：人民卫生出版社，2021：345-348.
