发布于 2026-10-08
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尿毒症患者肌酐持续升高时，需结合残余肾功能、治疗依从性、血管条件及生活方式选择透析方式。腹膜透析更适合残余肾功能较好、血管条件差或需居家治疗的患者；血液透析对血流动力学稳定、需净化效率高的患者更优。
适用于残余肾功能>10%、血管通路建立困难（如老年或糖尿病患者）、需居家治疗（便于夜间透析）的患者。需注意感染风险，建议每日更换透析液，保持环境清洁，特殊人群（如孕妇）需严格评估。
适用于血流动力学稳定、残余肾功能快速下降（如近期尿量骤减）、呕吐腹泻导致容量负荷高的患者。需每周3次、每次4小时治疗，需警惕低血压、失衡综合征，老年患者需控制透析间期体重增长。
若单一透析效果不佳，部分患者可尝试"双透析模式"：白天血液透析清除毒素，夜间腹膜透析维持容量稳定。需定期监测肾功能指标（如尿素氮、胱抑素C）及电解质，必要时调整透析方案。
老年患者优先选择腹膜透析以减少血管穿刺风险；糖尿病患者需严格控制血糖，避免腹膜炎；儿童患者（<12岁）需评估腹膜面积与残余肾功能，优先考虑血液透析或小剂量腹膜透析。
在透析期间，需配合低盐饮食（<5g/日）、控制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/日），同时监测血钾、血磷水平，必要时补充钙剂或活性维生素D，避免药物性肾损伤。
