发布于 2026-09-25
3691次浏览
高血压病史书写需包含确诊时间、分级、治疗情况及靶器官损害史。关键时间范围通常为首次诊断至今，重要结论需明确血压控制目标及用药史。
1.首次诊断与确诊时间：记录首次测量血压≥140/90 mmHg的日期，区分原发性（占90%）或继发性（如肾动脉狭窄等），需注明是否排除白大衣高血压。
2.血压分级与控制目标：按诊室血压分级（正常~120/80 mmHg，高血压1级~140/90 mmHg，2级~160/100 mmHg，3级≥180/110 mmHg），结合动态血压监测（24小时平均≥130/80 mmHg），糖尿病或肾病患者需控制在130/80 mmHg以下。
3.治疗与用药史：记录生活方式干预（低盐饮食、运动、减重）及药物使用（如钙通道阻滞剂、ACEI类），需明确用药起始时间、剂量调整及不良反应，避免儿童使用血管紧张素受体拮抗剂。
4.并发症与随访记录：记录心脑血管事件（心梗、中风）、靶器官损害（左心室肥厚、蛋白尿），每年至少1次眼底检查，需提示老年患者降压速度不宜过快，避免体位性低血压。
5.特殊人群注意事项：孕妇需监测子痫前期风险，糖尿病患者避免使用β受体阻滞剂，老年患者优先选择长效降压药，避免突然停药。
在线咨询专家
医生问诊
