发布于 2026-08-28
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弥漫大B细胞淋巴瘤是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，约占非霍奇金淋巴瘤的30%-40%，多见于中老年人，是一种侵袭性较强的恶性肿瘤。
一、分型与分类
1.生发中心B细胞样（GCB型）：约占30%-50%，与生发中心B细胞相似，预后相对较好。
2.活化B细胞样（ABC型）：约占30%-40%，与活化B细胞相似，侵袭性更强，预后较差。
3.非生发中心非活化B细胞样（BNG型）：罕见，预后介于两者之间。
二、临床表现
1.无痛性淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟等部位常见。
2.全身症状：发热、盗汗、体重减轻（B症状）。
3.结外侵犯：可累及胃肠道、骨髓、中枢神经系统等。
三、诊断方法
1.病理活检：通过淋巴结或组织标本确诊，需免疫组化和分子遗传学检查。
2.影像学检查：CT/MRI评估全身病变范围。
3.血液学检查：评估血常规、乳酸脱氢酶等指标。
四、治疗策略
1.一线治疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），部分患者可考虑双特异性抗体等新药。
2.巩固治疗：自体造血干细胞移植适用于高危患者。
3.挽救治疗：复发/难治患者可尝试新型药物或临床试验。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估器官功能，调整治疗强度，关注感染风险。
2.儿童患者：治疗需个体化，优先选择儿童友好型方案，避免长期毒性。
3.孕妇：治疗需权衡母婴安全，优先保证母体健康，产后再完成后续治疗。
