发布于 2026-09-26
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反流性食管炎根据内镜下表现可分为洛杉矶分级（LA分级），分为A、B、C、D四个程度，A级最轻，D级最严重。不同分级反映食管黏膜损伤程度，需结合症状和治疗效果综合评估。
A级：食管黏膜出现1个或多个纵行条状破损，长度＜5mm，且破损未融合。
B级：破损长度≥5mm，但未融合，仅累及食管周径的部分区域。
C级：破损相互融合，但未累及食管全周。
D级：破损融合且累及食管全周，出现环形损伤。
A级/B级：多为轻度反流，常见于生理性反流或短暂食管下括约肌松弛，多数患者无明显吞咽困难，以反酸、烧心为主。
C级/D级：提示重度反流，黏膜损伤范围广，可能伴随吞咽疼痛、吞咽困难，长期可发展为Barrett食管（食管下段柱状上皮化生），需高度警惕癌变风险。
轻中度（A/B级）：以生活方式调整（如抬高床头、避免高脂饮食）和PPI类药物（如奥美拉唑）为主，多数可有效控制症状。
重度（C/D级）：需强化抑酸治疗，必要时联合促动力药（如莫沙必利），部分患者可能需内镜或手术治疗。
儿童：婴幼儿反流多为生理性，若反复呕吐、体重不增，需排查是否存在先天性食管裂孔疝等结构异常，分级意义与成人不同。
老年人：常合并食管动力减弱，即使分级较轻，也可能因长期反流引发慢性咳嗽、哮喘等食管外症状，需综合评估。
参考文献：
[1]中国医师协会内镜医师分会.中国反流性食管炎及Barrett食管内镜诊断与治疗共识意见(2018)[J].中华消化内镜杂志，2019，36(2)：89-94.
[2]葛均波，徐永健，王辰.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：198-200.
