发布于 2026-09-28
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乳腺癌改良根治术切除范围包括患侧整个乳腺组织、胸大肌和胸小肌之间的腋窝淋巴结群(包括腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结),以及腋窝顶部的脂肪组织,同时保留胸长神经和胸背神经以维持上肢功能。
手术需完整切除整个患侧乳腺,包括乳头乳晕复合体、乳腺导管系统及周围脂肪组织,确保无肉眼可见残留。对于肿瘤位置较深或多灶性病变,可能需扩大切除范围至胸肌筋膜浅层,以降低局部复发风险。
采用标准腋窝Ⅰ、Ⅱ组淋巴结清扫:Ⅰ组指胸小肌外侧缘至背阔肌外侧缘之间的脂肪淋巴组织;Ⅱ组为胸小肌深面及内侧缘至锁骨下静脉周围的淋巴结群。对于临床腋窝阴性患者,部分研究推荐前哨淋巴结活检替代腋窝清扫,但改良根治术仍适用于肿瘤较大或淋巴结阳性病例。
仅在肿瘤侵犯胸肌筋膜时切除胸大肌部分纤维,通常保留胸大肌和胸小肌完整结构,以维持肩关节活动度和上肢功能。若肿瘤侵犯胸肌深层,需联合胸肌切除,但需评估对上肢功能的影响。
肿瘤直径>2cm或侵犯皮肤时需扩大皮肤切除范围,通常距肿瘤边缘3~5cm;乳头乳晕复合体若未受累可保留,若肿瘤靠近或侵犯则需一并切除。对于保乳术后复发或无法保乳者,改良根治术是标准术式。
参考文献:
[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国乳腺癌诊疗指南(2023版)[J].中华肿瘤杂志,2023,45(6):409-427.
[2]吴在德,吴肇汉.外科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:305-312.















