发布于 2026-09-28
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阑尾炎穿孔是阑尾炎症加重后，阑尾壁坏死穿孔形成腹腔感染的急症，表现为剧烈腹痛突然缓解后又恶化，伴高热、腹肌紧张等症状，需紧急手术治疗。
初期表现为转移性右下腹痛（疼痛先在脐周，数小时后转移至右下腹固定点），疼痛逐渐加剧。穿孔发生时，腹痛会突然短暂缓解（因阑尾腔内压力骤降），随后因腹腔污染迅速出现持续性全腹剧痛，伴恶心呕吐、发热（体温38~39℃），严重时出现寒战、精神萎靡。
腹部检查可见右下腹或全腹压痛、反跳痛（按压时疼痛，松手更痛）及肌紧张（腹部肌肉僵硬），部分患者可触及右下腹包块（大网膜包裹形成脓肿）。实验室检查显示白细胞显著升高（15×10?/L以上），中性粒细胞比例超80%，C反应蛋白（CRP）明显升高。超声或CT检查可见阑尾增粗、周围积液或脓肿形成。
儿童、老年人及免疫力低下者穿孔风险更高，穿孔后易引发弥漫性腹膜炎、感染性休克、肠粘连等严重并发症。若出现血压下降、尿量减少、意识模糊等症状，提示感染性休克可能，需立即抢救。
一旦怀疑穿孔，需立即禁食禁水，尽快就医。治疗以手术切除阑尾（腹腔镜或开腹手术）为主，同时静脉输注抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，纠正脱水及电解质紊乱。术后需密切观察体温、腹痛变化，预防肠瘘、腹腔残余脓肿等并发症。
参考文献：
[1]吴肇汉，秦新裕，丁强.外科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：124-126.
[2]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南（2018版）[J].中华外科杂志，2018，56(6)：401-404.
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