发布于 2026-09-29
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阑尾炎确诊需结合症状、体征和检查结果，核心检查包括血常规、超声/CT、腹腔镜探查，必要时结合病史与体征综合判断。
典型症状为转移性右下腹痛（疼痛先在肚脐周围，数小时后转移至右下腹固定位置），伴恶心呕吐、发热（体温多在37.5~38.5℃）。检查右下腹有麦氏点压痛（右髂前上棘与脐连线中外1/3处按压痛），严重时出现反跳痛和肌紧张。儿童、老年人症状可能不典型，需警惕腹痛范围扩大或发热延迟出现。
血常规：白细胞（WBC）及中性粒细胞比例升高（通常＞10×10?/L），但部分轻症或老年患者可能无明显升高。
影像学检查：超声（首选）可显示肿大阑尾或粪石，CT增强扫描对复杂病例诊断更准确，可区分阑尾炎与其他急腹症（如卵巢囊肿蒂扭转）。超声阴性不能完全排除阑尾炎，需结合临床动态观察。
腹腔镜探查：适用于诊断困难者，术中可见阑尾充血水肿、化脓或坏疽，可同时完成治疗。
需与急性胃肠炎（伴腹泻）、右侧输尿管结石（绞痛伴血尿）、妇科疾病（如宫外孕破裂）鉴别。糖尿病患者阑尾炎可能无发热和白细胞升高，需结合血糖监测。孕妇阑尾炎因子宫增大，疼痛位置可能上移，超声检查需避开子宫干扰。
首次就诊若超声阴性但症状典型，可短期观察（如2~4小时内复查）。儿童急性阑尾炎穿孔风险高，建议尽早检查；老年患者因反应迟钝，腹痛可能较轻但病情进展快，需加强监测。任何诊断需由专业医师结合多方面信息综合判断，切勿自行服用止痛药掩盖病情。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性阑尾炎诊疗指南(2020版)[J].中华外科杂志，2020，58(12)：889-893.
[2]《外科学》(第9版)[M].人民卫生出版社，2018：115-120.
