发布于 2026-09-29
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甲减（甲状腺功能减退症） 是因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢降低的慢性疾病。典型症状包括怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、记忆力减退、月经紊乱等，严重时可出现黏液性水肿、心包积液等并发症。
1.按病因分类
原发性甲减：甲状腺自身病变（如桥本甲状腺炎、甲状腺手术切除）导致激素分泌不足，占比约90%。
中枢性甲减：垂体或下丘脑病变（如垂体瘤、产后大出血）影响促甲状腺激素分泌，占比约5%。
暂时性甲减：亚急性甲状腺炎恢复期、药物性（如胺碘酮）或碘缺乏等因素引起，通常可自行缓解。
2.按年龄与人群分类
成人甲减：常见于20~50岁女性，症状隐匿，易被误认为“亚健康”，需通过TSH、游离T4检测确诊。
儿童甲减：先天性甲减（出生时未筛查）可导致智力发育障碍、身材矮小；后天性甲减多与自身免疫相关，需早期干预。
老年甲减：症状非典型，可能表现为乏力、跌倒风险增加，需警惕与痴呆、心衰混淆。
3.按甲状腺功能状态分类
临床甲减：TSH＞4.2mIU/L且游离T4＜12pmol/L，伴明显症状。
亚临床甲减：TSH轻度升高（2.5~4.2mIU/L），游离T4正常，无症状者无需立即用药，但需定期监测。
4.特殊情况与风险提示
孕期甲减：亚临床甲减可能增加流产、早产风险，建议备孕及孕期常规筛查甲状腺功能。
合并自身免疫疾病：如糖尿病、红斑狼疮患者，甲减发生率较高，需同步管理。
药物影响：胺碘酮、锂剂等可能诱发甲减，用药期间需定期复查甲状腺功能。
治疗原则：以补充左甲状腺素（如L-甲状腺素钠片）为主，目标是将TSH维持在0.5~2.0mIU/L（成人）、0.5~3.0mIU/L（儿童）。优先选择非药物干预（如碘摄入合理、规律作息），避免自行停药或调整剂量。
