发布于 2026-09-29
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急性细菌性痢疾典型肠道病变表现为结肠黏膜弥漫性充血水肿，伴浅表溃疡与黏液脓血便，严重时可形成假膜性炎症。
充血水肿：痢疾杆菌侵袭肠黏膜上皮细胞后，引发黏膜固有层血管扩张及炎性细胞浸润，肉眼可见肠黏膜红肿发亮，镜下见黏膜表层上皮细胞变性坏死，固有层中性粒细胞、淋巴细胞积聚。
浅表溃疡形成：炎症进一步发展时，黏膜表层坏死组织与炎性渗出物融合形成表浅溃疡，直径多为0.5~1cm，溃疡间黏膜可因充血水肿呈地图状外观。
黏液分泌亢进：炎症刺激使肠腺分泌黏液增多，黏液中混有脱落的上皮细胞及炎性细胞，形成特征性黏液便。
脓血成分来源：溃疡底部血管破裂导致少量出血，红细胞破坏后血红蛋白与硫化物结合形成黑色柏油样便，但典型菌痢中因出血少且迅速排出，常表现为鲜红色血丝或暗红色黏液血便。
假膜形成机制：在严重感染病例中，肠黏膜表面渗出的纤维蛋白、坏死组织及炎性细胞共同形成灰白色假膜，厚度约0.5~2mm，易剥离且剥离后遗留浅表糜烂面。
好发部位：以乙状结肠、直肠为主，严重时可累及降结肠及回肠末端，盲肠及升结肠少见。
肠道蠕动加快：炎症刺激肠壁神经丛，导致肠蠕动增强，出现腹痛、腹泻症状，每日排便次数可达10~20次，伴里急后重感。
吸收功能障碍：肠黏膜损伤使营养物质吸收面积减少，可出现脱水、电解质紊乱等并发症。
参考文献：
[1]李兰娟，王宇明.感染病学[M].北京：人民卫生出版社，2020：156-158.
[2]中华医学会消化病学分会.中国急性感染性腹泻病诊疗指南(2021)[J].中华消化杂志，2021，41(5)：305-310.
