发布于 2026-09-02
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重度脂肪肝CT表现为肝脏密度普遍减低，肝内血管纹理模糊或消失，肝-脾密度比值<1，严重时呈“负CT值”，需结合临床信息综合判断。
CT平扫显示肝脏实质密度均匀性减低，可低于脾脏密度，在窗宽窗位设置下呈现「黑色化」表现。这是由于肝细胞内脂肪堆积导致X线衰减系数下降，与轻度脂肪肝相比，重度脂肪肝密度降低更显著且范围更广，可累及肝右叶、左叶及尾状叶全段。
肝内血管（门静脉、肝静脉）在脂肪浸润背景下显示欠清晰，甚至出现「血管被淹没」征象：增强扫描时血管密度相对升高，与周围低密度肝实质形成更明显对比，严重者肝内血管分支难以分辨。这种表现提示肝细胞脂肪变性已达中重度阶段。
重度脂肪肝常伴随胆囊壁增厚（因肝脏代谢异常影响胆汁排泄），脾脏体积可能代偿性增大（长期代谢紊乱引发脾脏储血功能增强）。CT图像上可见胆囊壁厚度>3mm，脾脏长径超过13cm等辅助征象，需结合病史排除其他肝病。
需与肝内胆管结石、肝血管瘤等鉴别：① 肝内胆管结石CT值多>100HU，而脂肪肝密度均匀降低；② 肝血管瘤增强扫描呈「早出晚归」强化模式，与脂肪肝无强化特征不同。建议结合MRI检查及血脂、肝功能指标综合诊断。
参考文献：
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