发布于 2026-10-07
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急性脑梗死治疗需争分夺秒，核心措施包括超早期溶栓、取栓，配合抗血小板、改善循环及神经保护治疗，同时需控制危险因素。
发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时），符合条件者应尽快使用阿替普酶静脉溶栓，通过溶解血栓恢复血流。发病6~24小时内大血管闭塞患者，可评估后行机械取栓，取出血栓重建脑灌注。严禁自行服用任何溶栓药物，需由专业团队评估后实施。
未溶栓或取栓禁忌者，应尽早口服阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓进展。同时需监测血压、血糖、血脂，控制基础疾病。可辅助使用依达拉奉等神经保护剂，改善脑代谢。合并房颤等心源性栓塞者，需在医生指导下使用抗凝药物（如华法林或新型口服抗凝药）。
急性期需维持生命体征稳定，控制血压在140/90mmHg以下，避免血压骤降加重脑缺血。吞咽困难者尽早鼻饲，预防误吸。病情稳定后，应尽早启动康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练及认知康复，降低致残率。
出院后需长期坚持抗血小板或抗凝治疗，定期复查凝血功能。饮食以低盐低脂为主，戒烟限酒，规律运动。家属应学习识别卒中前兆（如突发肢体无力、言语不清），掌握急救知识，确保患者及时获得专业救治。
参考文献：
[1]国家卫生健康委员会.中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2021[J].中华神经科杂志，2021，54(9)：835-854.
[2]中国医师协会急诊医师分会.中国急性缺血性脑卒中急诊诊疗规范(2019)[J].中华急诊医学杂志，2019，28(7)：809-813.
[3]《内科学》(第9版).人民卫生出版社，2018：175-182.
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