发布于 2026-09-09
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痛风性关节炎诊断需结合临床表现、血尿酸水平及滑液/组织中尿酸盐结晶，典型症状为突发关节红肿热痛（多为大脚趾），血尿酸持续高于420μmol/L（7mg/dL），滑液检查发现尿酸盐结晶可确诊。
典型表现为突然发作的单关节炎，多累及第一跖趾关节（大脚趾根部），其次为踝、膝、腕等关节，发作时关节红肿、皮温升高、剧痛，活动受限，数小时内达高峰，常伴发热。首次发作多在夜间，可自行缓解但易反复发作。
血尿酸检测：男性＞420μmol/L（7mg/dL）、女性＞360μmol/L（6mg/dL）为高尿酸血症，是诊断基础，但需注意急性发作期尿酸可能因炎症反应暂时下降。
滑液检查：关节腔穿刺液中找到尿酸盐结晶（偏振光显微镜下呈针状负性双折光结晶）是金标准，但阴性结果不能排除诊断。
影像学检查：超声或双能CT可见关节内尿酸盐结晶沉积，表现为低回声或双能CT特异性信号。
需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等鉴别：类风湿关节炎多为对称性多关节炎，晨僵＞1小时；化脓性关节炎伴高热、白细胞显著升高，滑液呈脓性；创伤性关节炎有明确外伤史。
1.临床诊断：符合典型症状+高尿酸血症+排除其他关节炎。
2.分类标准：满足以下3项中2项即可：①急性关节炎发作≥1次；②炎症反应＜1天达高峰；③单关节炎发作伴关节液尿酸盐结晶或痛风石。
参考文献：
[1]中华医学会风湿病学分会.2019中国痛风诊疗指南[J].中华风湿病学杂志，2019，23(1)：1-10.
[2]《内科学》（第9版），人民卫生出版社，2018：85-88.
