发布于 2026-09-25
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脑疝是脑组织因颅内压力异常升高而移位的急症，典型表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍及瞳孔变化，分类主要依据移位部位分为天幕裂孔疝、枕骨大孔疝等。
##一、主要临床表现
意识障碍：早期躁动不安，逐渐进展为嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示脑干受压加重。
瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，双侧瞳孔不等大提示脑疝进展。
运动障碍：肢体肌力下降、病理征阳性，严重时出现去脑强直（四肢强直、角弓反张）。
呼吸循环异常：呼吸深慢或不规则，血压骤升后下降，最终出现呼吸心跳骤停。
##二、临床分类
###1.天幕裂孔疝（颞叶沟回疝）
典型表现：患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫，伴剧烈头痛、呕吐。
病因：多见于脑出血、脑肿瘤等导致颞叶内侧压迫中脑。
###2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）
特点：呼吸骤停风险高，意识障碍较晚出现，可伴颈部僵硬。
诱因：小脑病变或后颅窝血肿压迫延髓生命中枢。
###3.大脑镰下疝（扣带回疝）
表现：对侧下肢轻瘫、排尿障碍，多因大脑半球占位性病变引起。
##三、高危人群与急救
高发人群：高血压脑出血、脑外伤、颅内肿瘤患者需警惕。
紧急处理：立即降颅压（甘露醇静脉滴注）、保持呼吸道通畅，速送有神经外科条件的医院。
注意事项：儿童脑疝进展更快，婴幼儿需特别观察前囟张力变化。
参考文献：
[1]中国医师协会神经外科医师分会.中国脑疝诊疗规范[J].中华神经外科杂志，2021，37(5)：456-460.
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2018：321-325.
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