发布于 2026-09-25
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枕骨大孔疝是因颅后窝病变导致颅内压增高，使小脑扁桃体嵌入枕骨大孔压迫延髓的危险急症，典型表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，伴随瞳孔变化和意识障碍，严重时迅速呼吸心跳骤停。
##一、颅内压增高相关表现
剧烈头痛：后枕部持续性疼痛，咳嗽或低头时加重，因脑疝挤压脑干及脑膜牵拉所致。
喷射性呕吐：频繁呕吐与颅内压骤升刺激呕吐中枢有关，呕吐物呈胃内容物，无恶心先兆。
颈项强直：颈部肌肉痉挛僵硬，被动活动时疼痛加剧，儿童可能表现为拒绝抬头或颈部活动受限。
##二、脑干受压典型症状
意识障碍：早期烦躁不安、嗜睡，进展后迅速陷入昏迷，因延髓网状结构受损。
瞳孔变化：初期双侧瞳孔缩小，继而散大固定，对光反射消失，提示动眼神经受压。
呼吸循环障碍：呼吸浅慢→骤停（因延髓呼吸中枢受压），血压骤升后下降，脉搏细速，最终心跳停止。
##三、儿童特殊表现
婴幼儿因囟门未闭，颅内压增高时囟门隆起、张力增高，可掩盖部分颈项强直体征；新生儿可能仅表现为拒奶、尖叫或抽搐，易被误诊为脑膜炎。
##四、鉴别要点
需与小脑幕切迹疝鉴别：后者以意识障碍和瞳孔不等大为首发表现，而枕骨大孔疝常以呼吸骤停为临终前特征，无明显瞳孔不等大过程。
参考文献：
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