发布于 2026-09-25
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腰穿（腰椎穿刺）是神经科常用检查手段，但存在颅内压异常、穿刺部位感染等禁忌症。以下是主要禁忌症分类：
##一、颅内压增高相关禁忌
颅内占位性病变：如脑肿瘤、脑脓肿等，可能因腰穿导致脑疝（脑部组织被挤压移位的急症）。注意：若必须检查，需先降颅压（如甘露醇脱水），且操作后需密切监测。
脑脊液循环梗阻：脊髓肿瘤、硬膜外血肿等压迫蛛网膜下腔时，腰穿可能加重梗阻，引发急性脑疝。
##二、穿刺部位感染禁忌
局部感染：如穿刺点皮肤红肿、疖肿、蜂窝织炎，或全身感染（如败血症）未控制时，腰穿可能导致颅内感染（脑膜炎/脑脓肿）。
脊柱结构异常：严重脊柱畸形（如脊柱侧弯＞40°）、椎体结核、脊柱肿瘤等，可能无法安全穿刺或加重损伤。
##三、凝血功能障碍禁忌
出血倾向：血小板＜50×10?/L、凝血酶原时间延长（如血友病、长期服用抗凝药），腰穿可能引发硬膜外血肿或皮下出血。
严重贫血/休克：循环衰竭患者无法耐受腰穿应激，需优先纠正基础疾病。
##四、特殊人群禁忌
儿童/婴幼儿：囟门未闭合者（前囟未闭＞2岁）需谨慎，可能增加颅内压风险。
孕妇/哺乳期女性：无绝对禁忌，但需权衡检查必要性与胎儿安全，操作前需充分知情同意。
腰穿禁忌症需结合临床综合判断，若存在上述情况，应优先选择其他检查（如头颅MRI、CT）明确诊断。严禁自行服用药物，所有操作需由专业医师评估决定。
参考文献：
[1]《临床诊疗指南·神经病学分册》编辑委员会.临床诊疗指南·神经病学分册[M].人民卫生出版社，2015：45-47.
[2]中国医师协会神经外科医师分会.中国神经外科专家共识(2020)[J].中华神经外科杂志，2020，36(12)：1123-1128.
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