发布于 2026-09-25
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肺上有血栓（肺栓塞）需紧急规范治疗，核心措施包括抗凝溶栓、介入取栓及基础病管理，同时需长期监测预防复发。
##一、紧急溶栓与抗凝治疗
溶栓治疗：发病48小时内可通过静脉注射尿激酶或阿替普酶快速溶解血栓，恢复肺血流灌注。需严格评估出血风险，有脑出血、近期手术史者禁用。
抗凝治疗：无溶栓禁忌时，尽早启动低分子肝素皮下注射过渡至口服华法林或新型口服抗凝药（如达比加群），需定期监测凝血指标调整剂量。
##二、介入与手术取栓
导管介入治疗：适用于大面积肺栓塞伴休克者，通过导管碎栓、吸栓或置管溶栓，创伤小恢复快。
外科手术：少数情况需开胸或胸腔镜取栓，仅用于高危病例且需多学科协作。
##三、基础病与并发症管理
卧床与活动：急性期需卧床制动防血栓脱落，病情稳定后逐步下床活动，避免久坐久站。
饮食与补水：低盐低脂饮食，每日饮水1500~2000ml，保持大便通畅，避免用力排便。
预防复发：长期服用抗凝药，避免突然停药；合并肿瘤、静脉曲张等需针对性干预。
##四、特殊人群注意事项
孕妇：优先选择低分子肝素，产后需继续抗凝至产后6周。
老年人：需严格监测出血风险，避免跌倒及剧烈活动。
儿童：罕见但需警惕先天性心脏病或长期卧床诱因，治疗方案需个体化。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症诊治与预防指南(2023版)[J].中华结核和呼吸杂志，2023，46(5)：401-412.
[2]王辰，王建安.内科学(第9版)[M].北京：人民卫生出版社，2018：108-112.
[3]中国医师协会急诊医师分会.急性肺栓塞急诊诊疗专家共识(2022)[J].中华急诊医学杂志，2022，31(8)：989-995.
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