发布于 2026-09-25
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脑疝是颅内压急剧升高导致脑组织移位的急症，典型表现为剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大、意识障碍，急救需快速降颅压并立即送医。
##一、脑疝的典型临床表现
脑疝发生时，脑组织会被挤入脑内间隙或颅骨孔道，压迫脑干和神经血管。瞳孔变化是关键信号：初期患侧瞳孔缩小，随后因动眼神经受压扩大，对光反射消失，双侧瞳孔散大提示病情危重。意识障碍逐渐加重，从嗜睡到昏迷，伴随剧烈头痛、喷射性呕吐（因颅内压骤升刺激呕吐中枢）。肢体异常表现为对侧肢体肌力下降、抽搐或偏瘫，提示脑疝压迫运动中枢。儿童因颅缝未闭，可能出现前囟隆起，症状进展相对缓慢但易被忽视。
##二、急救处理原则
发现疑似脑疝时，立即保持呼吸道通畅：让患者侧卧，清理口腔分泌物，防止误吸。快速降颅压是核心：可将床头抬高15°~30°，通过头颈部制动减少脑血流。避免不当刺激：禁止强行按压人中或搬动头部，防止加重脑损伤。立即拨打急救电话，途中持续观察呼吸和瞳孔变化，记录发病时间和症状进展。禁用镇静药物（如安定），以免掩盖病情。
##三、高危人群与预防
脑疝多由颅内出血、脑肿瘤、颅脑外伤等引发，高血压脑出血患者风险最高。预防需积极控制原发病：如规范治疗高血压、定期筛查脑肿瘤、避免头部外伤。儿童若出现不明原因呕吐、哭闹、前囟膨隆，需警惕颅内感染或占位病变。老年患者血管硬化者应定期监测血压，防止突发脑出血。
参考文献：
[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2015：321-325.
[2]中华医学会神经外科学分会.中国颅脑创伤救治指南(2020)[J].中华神经外科杂志，2020，36(5)：421-426.
[3]《临床诊疗指南·神经外科学分册》编委会.临床诊疗指南·神经外科学分册[J].人民卫生出版社，2006：108-112.
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