发布于 2026-09-26
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腰椎穿刺术步骤包括术前准备、体位摆放、穿刺操作及术后护理四个核心环节，需由专业医护人员在严格无菌条件下完成。
##一、术前准备
患者评估：需确认无严重凝血功能障碍（如血小板<50×10?/L）、颅内高压或穿刺部位感染，必要时完善头颅CT排除禁忌症。
知情同意：向患者及家属说明操作目的、风险及配合要点，签署知情同意书。
物品准备：无菌穿刺包（含穿刺针、纱布、利多卡因等）、无菌手套、消毒用品及压力监测装置。
##二、体位摆放
侧卧位：患者取左侧或右侧卧位，背部与床面垂直，头向胸部屈曲，双膝向腹部弯曲，使腰椎间隙张开便于穿刺。
固定体位：助手协助固定患者体位，避免移动影响操作精度。
##三、穿刺操作
定位标记：以髂后上棘连线与后正中线交点为穿刺点（L3-L4椎间隙最常用），用甲紫标记。
局部麻醉：用2%利多卡因逐层浸润麻醉至椎间隙韧带，麻醉过程中需回抽确认无血液或脑脊液。
穿刺进针：持穿刺针垂直刺入皮肤，缓慢推进至突破黄韧带时有落空感，继续进针至脑脊液流出（成人深度约4-6cm）。
压力检测：连接测压管测量初压，正常成人卧位压力为80-180mmH?O，儿童为40-100mmH?O。
##四、术后护理
拔针压迫：缓慢拔出穿刺针，覆盖无菌纱布并按压穿刺点5分钟，用胶布固定。
体位要求：患者需去枕平卧4-6小时，避免抬头或坐起，防止低颅压头痛。
症状观察：密切监测生命体征及穿刺部位有无渗血、红肿，观察有无头痛、呕吐等不适。
参考文献：
[1]WongD，etal.(2021).ClinicalPracticeGuidelinesforLumbarPuncture.WorldHealthOrganization，Geneva.
[2]《外科学》（第9版）人民卫生出版社，2018：123-125.
