何为角膜软化症

角膜软化症是因维生素A严重缺乏导致的角膜上皮干燥、混浊、软化坏死的致盲性眼病，多见于婴幼儿及长期营养不良者，早期表现为眼干畏光，晚期可致角膜穿孔失明。

一、病因与高危因素

核心病因：维生素A（视黄醇）摄入不足或吸收障碍，导致角膜上皮细胞代谢失常。

高危人群：婴幼儿辅食添加不当（如缺乏动物肝脏、乳类）、慢性腹泻患者、长期素食者及严重蛋白质营养不良者。

二、典型临床表现

早期症状：眼干畏光、结膜干燥（毕脱斑）、角膜上皮点状混浊；

进展表现：角膜软化坏死（出现灰白色浸润灶）、继发感染可致前房积脓；

体征特点：典型毕脱斑（Bitot斑）为睑裂部球结膜干燥起皱，上皮脱落形成泡沫状白斑，提示维生素A缺乏已达中度。

三、诊断与治疗原则

诊断依据：结合病史（如长期营养不良）、眼部体征（毕脱斑、角膜混浊）及血清维生素A水平检测（＜0.35μmol/L可确诊）；

治疗核心：紧急补充维生素A（口服或注射），同时纠正营养不良及感染，局部使用人工泪液预防继发感染；

预防措施：婴幼儿应及时添加富含维生素A的辅食（动物肝脏、胡萝卜泥），定期筛查高危儿童。

四、鉴别诊断与误区

需鉴别疾病：干眼症（泪液分泌不足）、角膜营养不良（无维生素A缺乏史）；

常见误区：误认为"上火"延误诊治，或单纯依赖眼药水而忽视全身营养支持。

角膜软化症是可预防的致盲性眼病，早期干预预后良好。若出现不明原因眼干畏光或结膜白斑，需立即就医排查维生素A水平。严禁自行服用维生素A制剂，必须在医生指导下规范补充。

参考文献：

[1]《眼科学》（第9版）人民卫生出版社，2018，207-209.

[2]《中国儿童维生素A缺乏防治建议》中国营养学会，2020，12-15.

[3]《临床诊疗指南·眼科学分册》国家卫生健康委员会，2019，35-37.