什么是流行性斑疹伤寒？

流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体引起、通过体虱传播的急性传染病，典型表现为稽留高热、头痛、皮疹及全身中毒症状，严重时可累及中枢神经系统。

一、病原体与传播途径

普氏立克次体是革兰氏阴性菌，寄生于细胞内，以体虱为主要传播媒介（体虱叮咬吸血后，病原体在虱肠管繁殖，随粪便排出），人被虱叮咬后病原体经皮肤破损处侵入，也可通过呼吸道或眼结膜感染。

二、典型临床表现

1.发热与全身症状

稽留高热（体温39~40℃，持续1~2周），伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力；

严重者出现精神恍惚、谵妄，甚至休克。

2.皮疹特征

发病第5~7天出现，始于胸背部，逐渐蔓延至全身（面部一般无疹），为充血性斑丘疹，压之褪色，严重时融合成出血性皮疹。

3.其他体征

约70%患者出现脾大，少数伴肝大；

病程第2周后体温逐渐下降，症状缓解。

三、诊断与治疗原则

1.诊断依据

流行病学史（疫区旅居史、体虱接触史）；

实验室检查：外斐试验OX19凝集效价≥1：160可辅助诊断，病原体分离或核酸检测为金标准。

2.治疗要点

抗生素治疗：首选多西环素（成人200mg/日，分2次口服）或氯霉素，疗程5~7天（严禁自行服用，必须面诊辨证）；

对症支持：高热时物理降温，必要时短期用糖皮质激素；

隔离与灭虱：患者需隔离至体温正常后5天，同时彻底灭虱（如煮沸衣物、喷洒杀虫剂）。

四、预防措施

控制传染源：患者及时隔离治疗，密切接触者预防性服药（如多西环素200mg顿服）；

切断传播链：注意个人卫生，避免与体虱感染者密切接触，衣物定期高温消毒；

疫苗接种：疫区人群可接种灭活疫苗（需在流行季节前1个月完成）。

参考文献：

[1]王宇明，李梦东.传染病学[M].人民卫生出版社，2020：215-217.

[2]国家卫生健康委员会.流行性斑疹伤寒诊疗方案(2023年版)[Z].2023.